Bilirubina crescută — ce înseamnă?

Bilirubina crescuta (hiperbilirubinemie) reprezinta acumularea bilirubinei in sange peste valoarea normala (1.2 mg/dL). Cand depaseste 2-3 mg/dL apare icterul vizibil — coloratia galbena a pielii, mucoaselor si sclerelor.

Tipuri de hiperbilirubinemie

Bilirubina totala se compune din doua fractiuni: bilirubina indirecta (neconjugata, liposolubila) si bilirubina directa (conjugata, hidrosolubila). Fractionarea este esentiala pentru orientare diagnostica:

• Hiperbilirubinemie indirecta predominanta — cauza pre-hepatica (hemoliza, sindrom Gilbert)
• Hiperbilirubinemie mixta — cauza hepatica (hepatita, ciroza)
• Hiperbilirubinemie directa predominanta — cauza post-hepatica (obstructie biliara, colestaza)

Cauze frecvente de bilirubina crescuta

• Sindromul Gilbert — cea mai frecventa cauza benigna (5-10% din populatie); bilirubina indirecta usor crescuta la stress, infectii, post; nu necesita tratament
• Anemii hemolitice — anemie hemolitica autoimuna, sferocitoza, deficit G6PD; bilirubina indirecta crescuta + LDH crescut + haptoglobina scazuta
• Hepatita acuta — virala (HAV, HBV, HCV), alcoolica, toxica, autoimuna; ALT/AST masiv crescute
• Ciroza hepatica — bilirubina crescuta reflecta insuficienta hepatocelulara
• Litiaza biliara cu coledocolitiaza — icter + colica biliara + febra (triada Charcot)
• Cancer de cap de pancreas — icter nedureros progresiv + scadere ponderala
• Colangita sclerozanta primara — boala autoimuna a cailor biliare
• Ciroza biliara primara — anticorpi anti-mitocondriali pozitivi

Investigatii recomandate la bilirubina crescuta

Investigatiile de prima linie includ: hemograma completa, ALT, AST, GGT, fosfataza alcalina, albumina, INR, ecografie abdominala. Pentru hiperbilirubinemie indirecta: reticulocite, LDH, haptoglobina, test Coombs direct. Pentru hiperbilirubinemie directa: ecografie abdominala (vizualizeaza calculi, dilatatia cailor biliare), CT/MRCP (evaluare pancreas si cai biliare), serologie hepatica (AgHBs, anti-HCV, ANA, AMA).

Cand sa consulti medicul pentru bilirubina crescuta

Orice icter vizibil (ochi sau piele galbeni) sau bilirubina mai mare de 2 mg/dL la analiza necesita evaluare medicala prompta. Prezentare urgenta daca: icter + durere abdominala severa + febra (suspiciune colangita acuta — urgenta chirurgicala); icter + scadere ponderala + diabet recent (excludere neoplazie pancreatobiliara); icter + alterare cognitiva (encefalopatie hepatica, insuficienta hepatica acuta — urgenta vitala). IngesT te orienteaza catre gastroenterolog pentru evaluare completa.

Mergi la medic URGENT daca: icter vizibil (piele sau ochi galbeni) — necesita evaluare imediata; durere abdominala severa + icter — suspiciune colangita acuta sau coledocolitiaza, urgenta chirurgicala; febra + icter — suspiciune sepsis biliar; alterare cognitiva + icter — suspiciune insuficienta hepatica acuta cu encefalopatie hepatica. Pentru bilirubina scazuta izolat, evaluare programata la gastroenterolog daca exista simptome asociate sau modificari ale altor parametri hepatici (ALT, AST, GGT). IngesT te orienteaza rapid catre specialistul potrivit din reteaua noastra (Sibiu, Valcea, Calimanesti).