Electroforeza proteinelor crescută — ce înseamnă?

Rezumat rapid: Electroforeza proteinelor serice (protein electrophoresis) separa proteinele plasmatice in fractiuni (albumina, alfa1, alfa2, beta, gamma globuline) pe baza sarcinii electrice. Este esentiala pentru detectarea gamapatiilor monoclonale (paraproteine - benigne sau maligne). Specialistul recomandat: internist, hematolog, nefrolog.

Fractiuni normale la electroforeza proteine serice

Fractiune	Procent normal	g/dL
Albumina	55-65%	3,5-4,8
Alfa1-globuline	2-4%	0,1-0,3
Alfa2-globuline	7-12%	0,4-0,9
Beta-globuline	10-15%	0,7-1,2
Gamma-globuline	12-20%	0,7-1,6

Cand consulti medicul: Banda monoclonala (varf ingust in zona gamma sau beta) necesita evaluare hematologica urgenta pentru excluderea mielomului multiplu sau a altor gamapatii maligne.

Ce este electroforeza proteinelor si ce informatii furnizeaza?

Electroforeza proteinelor serice este o tehnica de laborator care separa proteinele plasmatice in fractiuni distincte pe baza mobilitatii lor in camp electric. Proteinele sunt depuse pe un suport (gel de agaroza sau acetat de celuloza), si migreaza sub actiunea curentului electric, mai rapide proteinele mai mici si mai incarcate negativ (albumina) si mai lente cele mari sau incarcate pozitiv. Rezultatul este reprezentat ca o electroforeticograma - o curba cu varfuri distincte pentru fiecare fractiune proteica.

Fractiunile identificate prin electroforeza standard: albumina (cea mai abundenta proteina plasmatica, sintetizata exclusiv hepatic, cu rol in presiunea oncotica si transport), alfa1-globuline (alfa1-antitripsina, alfa1-acid-glicoproteina - proteine de faza acuta), alfa2-globuline (haptoglobina, alfa2-macroglobulina, ceruloplasmina), beta-globuline (transferina, complementul C3, LDL), gamma-globuline (imunoglobuline - IgG, IgA, IgM).

Cresteri patologice la electroforeza - tipare diagnostice

Banda monoclonala (gamapatia monoclonala) - cel mai important pattern de identificat - apare ca un varf ingust si inalt (ca un "turn") in zona gamma sau, mai rar, beta. Este produsa de o clona unica de plasmocite sau limfocite B care secreta o imunoglobulina identica (paraproteina sau proteina M). Diagnosticul diferential include: mielom multiplu (forma maligna cea mai frecventa), macroglobulinemia Waldenstrom, gamapatia monoclonala cu semnificatie nedeterminata (MGUS - benigna, dar cu risc de transformare maligna de 1%/an), limfoame cu componentele monoclonala, amiloidoza AL. Orice banda monoclonala necesita imunoelectroforeza serica si urinara pentru caracterizarea tipului de imunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD) si a lanturilor usoare (kappa sau lambda).

Hipergamaglobulinemia policlonala apare ca o largire difuza a benzii gamma, cu cresterea mai multor tipuri de imunoglobuline simultan. Este caracteristica infectiilor cronice (tuberculoza, HIV, hepatite B si C, endocardita infectioasa), bolilor autoimune (lupus, ciroza hepatica autoimuna, artrita reumatoida), cirozei hepatice de orice cauza (prin scaderea clearance-ului imunoglobulinelor si cresterea stimularii antigenice). Nu este un semn de malignitate.

Cresterea alfa2-globulinelor (haptoglobina) apare in inflamatii acute si cronice - este o proteina de faza acuta pozitiva. Cresterea marcata (mai ales cu albumina scazuta) poate apare in sindromul nefrotic, unde haptoglobina crescuta compenseaza partial pierderea albuminei prin compensatie hepatica.

Mielomul multiplu - boala principala cu gamapatia monoclonala

Mielomul multiplu este o neoplazia a plasmocitelor medulare, care produce o paraproteina monoclonala (cel mai frecvent IgG kappa). Apare de obicei dupa 60-65 ani, cu o incidenta de 6 cazuri la 100.000 persoane/an. Manifestarile clinice clasice (acronimul CRAB): Calcemie crescuta (prin secretie de PTHrP si distrugere osoasa osteoclastica), Renal (insuficienta renala prin depunere de lant usor in tubi - cast nephropathy), Anemie (prin infiltrarea maduvei cu plasmocite si supresia hematopoiezei), Bone (dureri osoase, fracturi patologice, leziuni osteolitice "in stampa" pe radiografii).

Diagnosticul mielomului multiplu necesita: electroforeza serica si urinara (banda monoclonala), dozarea imunoglobulinelor, lanturilor usoare libere serice (kappa/lambda), hemoleucograma, calcemie, creatinina, beta2-microglobulina, LDH, biopsie osteo-medulara (plasmocite peste 10% sau plasmocitom). Tratamentul modern include regimuri cu bortezomib, lenalidomida, daratumumab si transplant autolog de celule stem.

MGUS - gamapatia monoclonala cu semnificatie nedeterminata

MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) este cea mai frecventa gamaglopatie monoclonala, prezenta la 3-4% din persoanele peste 50 ani. Se defineste prin: concentratie paraproteina sub 3 g/dL, plasmocite medulare sub 10%, absenta simptomelor CRAB. Riscul de transformare in mielom multiplu sau alta malignitate limfoida este de aproximativ 1% pe an. Monitorizarea MGUS se face cu electroforeza proteica la 6-12 luni initial, cu spatierea intervalelor daca boala este stabila.

Analize complementare la electroforeza proteica patologica

La banda monoclonala detectata: imunoelectroforeza serica si urinara, dozarea lanturilor usoare libere serice (kappa si lambda, raport kappa/lambda), dozare imunoglobuline cantitative (IgG, IgA, IgM), beta2-microglobulina serica, LDH, hemoleucograma, calcemie, creatinina, radiografie schelet (coloana, craniu, bazin, femur) sau PET-CT, biopsie osteo-medulara la indicatia hematolulu.

Intrebari frecvente despre electroforeza proteinelor serice crescute

Ce inseamna banda monoclonala la electroforeza?

Banda monoclonala (paraproteina sau proteina M) este produsa de o clona unica de celule imune. Poate fi benigna (MGUS) sau maligna (mielom multiplu, macroglobulinemie). Orice banda monoclonala necesita evaluare hematologica completa.

Ce inseamna gamma-globuline crescute difuz?

Cresterea difuza a gamma-globulinelor (hipergamaglobulinemia policlonala) indica infectii cronice, boli autoimune sau ciroza hepatica. Nu este semn de malignitate - spre deosebire de banda monoclonala.

Consulta medicul la orice banda monoclonala detectata (hematolog urgent) sau la hipoalbuminemie semnificativa (sub 3 g/dL) sau hipogamaglobulinemie.