Dr. Doina Dudas

Ce face un medic ORL

Otorinolaringologia (ORL) este specialitatea medico-chirurgicală care evaluează afecțiunile urechii (externe, medii și interne), nasului și sinusurilor paranazale, gâtului (faringe, laringe, hipofaringe, esofag cervical), regiunii cervico-faciale (glande salivare, ganglioni limfatici, glanda tiroidă în context ORL), bazei craniului. Medicul ORL evaluează pacienți cu durere otică (otalgie), otoree (scurgeri din ureche), scăderea auzului (hipoacuzie), vertij și tulburări de echilibru, tinitus (acufene, zgomote în urechi), secreții nazale cronice (rinoree), obstrucție nazală, dureri faciale (sinuzite), epistaxis (sângerări nazale), durere în gât, disfagie (dificultăți de înghițire), disfonie (răgușeală), tuse cronică post-rinoree, sforăit și apnee de somn, formațiuni tumorale la nivelul gâtului, limfadenopatii cervicale persistente, vegetații adenoide la copii.

ORL-ul gestionează atât patologii medicale (tratate conservator) cât și chirurgicale, incluzând chirurgia urechii (timpanoplastie, mastoidectomie, implant cohlear), nasului (septoplastie, rinoplastie funcțională, FESS), gâtului (amigdalectomie, adenoidectomie, fonochirurgie), oncologică cervico-facială (laringectomie, faringectomie, parotidectomie, evidări ganglionare), tiroidiană în context oncologic ORL.

Investigațiile ORL specifice

Otoscopia și microscopia otică — vizualizarea directă a canalului auditiv extern și timpanului, evidențierea inflamației, perforațiilor, retracțiilor, colesteatomului, lichidului în urechea medie. Otomicroscopia și otoendoscopia oferă magnificare. Audiometria tonală liminară — evaluare cantitativă a pragurilor auditive pe frecvențe (250-8000 Hz), pentru aerul și os; identifică hipoacuzia de transmisie, de percepție sau mixtă. Audiometria vocală — discriminare pentru cuvinte. Impedansmetria (timpanometria) — funcția timpanului, presiunea în urechea medie, prezența de lichid; tipuri A (normal), B (lichid sau perforație), C (disfuncție tubară).

Reflexele stapediene — integritatea arcului auditiv. OAE (otoemisiuni acustice) și BERA/ABR — pentru screeningul auditiv neonatal și evaluarea hipoacuziei la sugar/copil mic. VNG (videonistagmografia) și posturografia — pentru evaluarea sistemului vestibular. Probele calorice — explorarea funcției labirintice. Manevra Dix-Hallpike — diagnostic vertij paroxistic pozițional benign.

Nazofaringoscopia și laringoscopia flexibilă — vizualizare endoscopică a foselor nazale, rinofaringelui, hipofaringelui, laringelui, evaluarea mobilității corzilor vocale. Stroboscopia laringiană — pentru patologia vocală fină. CT-ul de masiv facial (cu și fără contrast) — pentru sinuzite cronice, fracturi, tumori, malformații; CT-ul os temporal — pentru patologia urechii medii și interne. RMN-ul — pentru tumori parotidiene, neurom acustic, paragangliom, tumori ale bazei craniului. Ecografia cervicală — pentru noduli tiroidieni, adenopatii, glande salivare. Polisomnografia — gold standard pentru apneea în somn; măsoară indicele apnee-hipopnee (AHI), saturația O2, arhitectura somnului. Cultura și antibiograma din secreții otice, nazale, faringiene.

Patologiile ORL frecvente

Otitele reprezintă o categorie importantă: otita externă (acută bacteriană, fungică, cronică, malignă la diabetici/imunodeprimați) — tratament local cu picături antibiotice/antifungice; otita medie acută (frecventă la copii) — tratament cu antibiotice (amoxicilină primă linie), miringotomie cu sau fără tub timpanal la cazurile recurente; otita medie cronică (simplă supurativă sau cu colesteatom) — tratament chirurgical (timpanoplastie, mastoidectomie); otita seroasă/mucoasă — disfuncție tubară, frecventă la copii cu vegetații adenoide.

Sinuzitele — acute (durata sub 4 săptămâni), subacute (4-12 săptămâni), cronice (peste 12 săptămâni). Etiologie virală (majoritatea), bacteriană (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella), fungică (rar, dar gravă la imunodeprimați — mucormicoză). Tratament conservator: lavaje saline, corticoid intranazal, decongestionante topice (max 5-7 zile), antibiotice când e indicat. Tratament chirurgical: FESS — chirurgia endoscopică funcțională sinuzală pentru sinuzite cronice rezistente, polipoză nazală, mucocele.

Devierea de sept nazal simptomatică — septoplastie. Polipoza nazală — corticoizi sistemici și topici, FESS la cazuri rezistente, dupilumab pentru polipoza eozinofilică. Rinita alergică — antihistaminice, corticoid intranazal, imunoterapie alergen-specifică. Amigdalita acută (virală sau streptococică — testată cu test rapid antigen sau cultură) — tratament antibiotic (penicilină, amoxicilină) la cea streptococică pentru prevenirea complicațiilor (RAA, glomerulonefrită). Amigdalectomia indicată la episoade recurente (criterii Paradise — peste 7 episoade/an, sau 5/an în 2 ani consecutivi, sau 3/an în 3 ani consecutivi), abces periamigdalian recurent, hipertrofie obstructivă cu apnee, suspiciune de neoplazie.

Vertijul periferic — diagnosticul diferențial este esențial: vertijul paroxistic pozițional benign (VPPB) cea mai frecventă cauză, tratament prin manevra Epley/Semont; boala Ménière (triada vertij + hipoacuzie + tinitus, episoade recurente), tratament cu betahistină, dietă hiposodată, eventual injecții intratimpanice; neurita vestibulară; labirintita; vestibulopatia cronică. Hipoacuziile — de transmisie (otite, otoscleroza, perforație timpanală), de percepție (presbiacuzie, traumatism sonor, ototoxicitate, hipoacuzie congenitală), mixte. Tratament cu proteze auditive sau implant cohlear (la hipoacuzii severe-profunde).

Tinitusul (acufenele) — frecvent asociat hipoacuziei, dar poate avea cauze multiple (stres, ototoxice, vasculare, neurologice); abordare etiologică, terapie de mascare, terapia retragerii tinitusului (TRT). Apneea obstructivă de somn (AOS) — fragmentarea somnului, somnolență diurnă, factor de risc cardiovascular major; AHI peste 5 + simptome = AOS, peste 30 = AOS severă; tratament CPAP (gold standard), aparate avansate mandibulare, chirurgie (uvulopalatofaringoplastie — UPPP, septoplastie, RFA). Cancere ORL (laringe, faringe, hipofaringe, cavitate orală, glande salivare) — fumatul și consumul de alcool sunt principalii factori de risc (potențial înmulțitor); HPV asociat cu cancerul orofaringian; abordare multidisciplinară (chirurgie + radioterapie + chimioterapie).

Pregătirea pentru consultația ORL

La consultație aduceți audiogramele anterioare, investigațiile imagistice (CT masiv facial, CT os temporal, RMN dacă este cazul), polisomnografiile pentru evaluarea apneei în somn, lista medicamentelor (în special ototoxice — aminoglicozide, furosemid în doze mari, salicilați, cisplatin), istoricul de infecții ORL recurente (numărul de episoade pe an, durata), intervențiile anterioare (amigdalectomie, adenoidectomie, septoplastie, mastoidectomie, miringotomie cu tub timpanal), expunerile la zgomot profesionale sau de hobby (muzică, vânătoare, șantiere), antecedente alergice cunoscute.

Descrieți simptomele cu detalii: pentru hipoacuzie — debutul (brusc/progresiv), unilateral/bilateral, asocierea cu zgomote, vertij, otalgie; pentru vertij — caracterul (rotator/dezechilibru), durata (secunde/minute/ore/zile), factori declanșatori (poziție, schimbarea capului), simptome asociate (greață, vărsături, hipoacuzie, tinitus, simptome neurologice); pentru obstrucție nazală — unilaterală/bilaterală, asociere cu strănut/prurit/rinoree, sezonalitate. Pentru audiometrie evitați expunerea la zgomote intense cu 24h înainte. Pentru endoscopia laringeană fie o evaluare cu post de minim 4 ore. Pentru evaluare apnee în somn, completați chestionar Epworth pentru somnolența diurnă, STOP-BANG pentru riscul de apnee.

Patologia ORL pediatrică

Patologia ORL este foarte frecventă la copii datorită particularităților anatomice (trompa Eustachio scurtă și orizontalizată, vegetații adenoide, sistem imunitar imatur). Otitele medii acute reprezintă infecția bacteriană cea mai frecventă la copilul mic, cu vârf de incidență 6-24 luni; tratament cu antibiotice când persistă peste 48-72h sau cu simptome severe; otita medie efuzivă (otita seroasă) — colecție de lichid în urechea medie fără semne acute, frecvent post-otită, poate persista luni întregi cu impact asupra auzului și dezvoltării vorbirii; tratament chirurgical cu timpanostomie cu tub timpanal la otitele cu lichid persistent peste 3 luni bilateral.

Vegetațiile adenoide hipertrofice (adenoiditele cronice) — obstrucție respiratorie nazală, sforăit, respirație orală, otite recurente, sinuzite, facies adenoidian; adenoidectomia indicată în obstrucția severă, otite recurente cu lichid, apnee de somn la copil. Hipertrofia amigdaliană — la copii adesea cauză de apnee de somn, dificultăți de înghițire, halena; criteriile pentru amigdalectomie includ apneea în somn cu polisomnografie pozitivă, amigdalitele recurente. Hipoacuzia neurosenzorială congenitală — screening neonatal universal cu OAE și BERA, depistare precoce sub 1-3-6 luni (audiometrie, diagnostic, intervenție), opțiuni — proteze auditive de la 3-6 luni, implant cohlear de la 9-12 luni la hipoacuzii profunde.

Corpii străini — în ureche, nas, căi aeriene (cei din căile aeriene reprezintă urgență, necesită bronhoscopie). Epistaxisul — frecvent la copii din zona Kiesselbach (sept anterior), tratament local cu hemostatice, cauterizare argentică, tamponament. Stridorul congenital sau dobândit — laringomalacia (cea mai frecventă cauză de stridor congenital), traheomalacia, stenoza subglotică post-intubație.

Tehnologii moderne în ORL

ORL este o specialitate care a încorporat tehnologii avansate: chirurgia robotică transorală (TORS) pentru tumori orofaringiene; navigația chirurgicală în chirurgia bazei craniului și sinusurilor cu reconstrucție 3D; laserul (CO2, KTP, diode) în fonochirurgie, chirurgia laringiană, ablația noduli/polipi corzi vocale; radiofrecvența (RFA) pentru reducerea volumului palatin în apnee, hipertrofie cornete inferioare, polipi nazali; BAHA (Bone Anchored Hearing Aid) și Vibrant Soundbridge pentru hipoacuziile mixte sau de transmisie cu canale externe inutilizabile; implantul cohlear pentru hipoacuzii neurosenzoriale severe-profunde, cu rezultate excelente la copii dacă implantarea este precoce; implantul de trunchi cerebral auditiv (ABI) pentru pacienți cu neurinom acustic bilateral (neurofibromatoza tip 2).

Telemedicina ORL — consultații virtuale pentru triaj, urmărire post-operatorie, evaluări inițiale; otoscopia digitală cu transmisie de imagini către specialist. Inteligența artificială — asistare în interpretarea audiogramelor, screening-ul cancerelor ORL prin imagistică, analiza vocii pentru depistarea precoce a patologiei vocale.