Nefrologie

Despre nefrologie — context medical modern

Nefrologia este specialitatea medicală dedicată diagnosticului și tratamentului afecțiunilor rinichilor și ale tulburărilor sistemice asociate (hipertensiune secundară, dezechilibre hidroelectrolitice, tulburări acido-bazice, sindrom nefrotic). Este o specialitate cu impact major asupra mortalității populaționale — boala cronică de rinichi (BCR) afectează 10-13% din populația adultă globală, iar boala renală terminală necesită terapii de substituție renală (dializă sau transplant).

În România, datele Societății Române de Nefrologie indică prevalențe ridicate: BCR afectează 10-12% din adulți; aproximativ 14.000 pacienți în program cronic de dializă; peste 200 transplante renale anual. Cele mai frecvente cauze de BCR — diabetul zaharat (40%), hipertensiunea arterială (25%), glomerulonefrite (15%), boala polichistică renală (5%).

Nefrologia modernă a evoluat semnificativ — inhibitori SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin) cu beneficii dovedite în BCR diabetică și non-diabetică; finerenona (antagonist mineralocorticoid de generație nouă) pentru BCR diabetică; tehnici moderne de dializă cu filtre high-flux, hemodiafiltrare; transplant renal de la donator viu cu durabilitate îmbunătățită; terapii biologice pentru glomerulonefrite (rituximab, eculizumab); medicamente pentru hiperkaliemie cronică (patiromer, sodiu zirconiu ciclosilicat).

Nefrologul lucrează în echipe multidisciplinare cu cardiologii (sindrom cardio-renal), endocrinologii (diabet, complicații), urologii (litiază, transplant), chirurgii vasculari (acces dializă), oncologii (cancer rinichi, sindrom liză tumorală), pediatrii (nefropatie pediatrică), dietetician renal.

Sub-specializări nefrologice

• Nefrologie clinică — managementul BCR, hipertensiune secundară, sindroame nefrotice/nefritice.
• Hemodializă și terapii de substituție renală — sub-specializare cu rezidențiat propriu în multe țări.
• Dializă peritoneală — tehnică alternativă la HD, accesibilă acasă.
• Transplant renal — selecție donator/primitor, urmărire post-transplant, imunosupresie.
• Nefrologia critică — IRA la pacient critic, terapii continui (CRRT — continuous renal replacement therapy).
• Glomerulonefrite și nefropatii imune — diagnostic biopsie renală, tratament imunosupresor.
• Nefrologia pediatrică — boli renale congenitale, glomerulopatii pediatrice, ITU complicate copii.
• Hipertensiune arterială și boli vasculare renale — HTA secundară, stenoză arteră renală.
• Litiaza renală — împreună cu urologie; analiză metabolică, prevenție recurențe.
• Onconefrologie — afectare renală asociată cancerelor și tratamentelor oncologice.
• Tulburări electrolitice — hipo/hiperkaliemie, hipo/hipernatremie, tulburări calciu-fosfor în BCR.
• Nefrologie geriatrică — particularități la vârstnici (declin fiziologic eGFR, polifarmacie).

Anatomia și domeniile evaluate de nefrolog

Structura rinichilor:

• Glomeruli — filtrare sânge, ~1 milion per rinichi; afectare în glomerulopatii.
• Tubuli — proximali, distali, ansa Henle; reabsorbție și secreție.
• Interstițiu renal — țesut conjunctiv între tubuli; afectare în nefrite interstițiale.
• Vase renale — artere și vene renale; nefroangioscleroza, stenoza arterei renale.
• Sistem colector — calice, pelvis, uretere; obstrucții, infecții.

Funcții renale evaluate:

• Filtrarea glomerulară (eGFR) — funcția de excreție.
• Reabsorbție tubulară — Na+, K+, glucose, aminoacizi.
• Secreție tubulară — H+, K+, medicamente.
• Reglare echilibru hidric — concentrare/diluție urinară.
• Reglare echilibru acido-bazic.
• Reglare TA prin sistem RAAS.
• Funcție endocrină — eritropoietina, calcitriol, renina.
• Funcție metabolică — gluconeogeneza, metabolism medicamente.

Afecțiuni frecvent tratate

Boala cronică de rinichi (BCR) — stadii:

• BCR stadiul 1 (eGFR peste 90 cu albuminurie) — risc cardiovascular crescut.
• BCR stadiul 2 (60-89 cu albuminurie).
• BCR stadiul 3a (45-59) și 3b (30-44) — debut simptome.
• BCR stadiul 4 (15-29) — pregătire pentru terapie substituție renală.
• BCR stadiul 5 (sub 15 sau dializă) — dializă/transplant.

Cauze BCR:

• Diabet zaharat (nefropatie diabetică) — cea mai frecventă cauză.
• HTA (nefroangioscleroza).
• Glomerulonefrite primare (IgA, membranoasă, focal-segmentar).
• Glomerulonefrite secundare (lupus, vasculite, hepatite virale).
• Boală polichistică renală.
• Nefropatii ereditare (Alport, sindrom oculo-renal).
• Nefropatii obstructive cronice.
• Pyelonefrite cronice.
• Nefropatii medicamentoase (AINS cronice, ciclosporină).

Insuficiență renală acută (IRA):

• Prerenale — hipovolemie, IC, sindrom hepatorenal.
• Renale — necroza tubulară acută, glomerulonefrite acute, nefrita interstițială acută.
• Postrenale — obstrucții bilaterale.

Glomerulopatii:

• Glomerulonefrita IgA (Berger) — cea mai frecventă glomerulonefrită primară.
• Glomerulonefrita membranoasă.
• Glomeruloscleroza focal-segmentară (FSGS).
• Boala cu modificări minime.
• Glomerulonefrita rapid progresivă (GNRP) — cu semilune; urgență.
• Glomerulonefrite post-infecțioase.
• Nefropatie lupică (în context lupus).
• Vasculite ANCA-asociate cu afectare renală.

Tulburări tubulo-interstițiale:

• Nefrita interstițială acută (medicamentoasă, infecțioasă).
• Acidoza tubulară renală.
• Sindrom Bartter, Gitelman.
• Sindrom Fanconi.

Boli vasculare renale:

• Stenoza arterei renale (ateroscleroza, displazia fibromusculară).
• Nefroangioscleroza (HTA cronică).
• Sindrom hemolitic-uremic (SHU).
• Microangiopatie trombotică.
• Tromboza arterei/venei renale.

Boli ereditare:

• Boala polichistică renală autozomal dominantă (ADPKD).
• Sindrom Alport.
• Boala lui Fabry.
• Cistinurie.

Tulburări electrolitice și acido-bazice:

• Hiperkaliemie și hipokaliemie.
• Hiponatremie și hipernatremie.
• Deshidratare.
• Acidoza metabolică, alcaloza metabolică.

Hipertensiune arterială:

• Hipertensiune arterială primară.
• HTA secundară renală (parenchimatoasă, renovascular).
• HTA refractară.

Considerații pe categorii de pacienți:

• Pediatrie — ITU pediatrice, glomerulonefrite post-streptococic, sindrom nefrotic idiopatic, malformații congenitale, displazii renale.
• Adult tânăr — debut glomerulonefrite (IgA), boli autoimune (lupus), boala polichistică, sarcina cu nefropatie.
• Adult mediu — debut nefropatie diabetică, HTA secundară renală, glomerulopatii membranoase.
• Vârstnic — BCR avansată, mielom cu afectare renală, nefroangioscleroza, vasculite ANCA-asociate.

Sindroame nefrologice cheie:

• Sindrom nefrotic — proteinurie peste 3,5 g/zi, hipoalbuminemie, edeme, hipercolesterolemie.
• Sindrom nefritic — hematurie, proteinurie, HTA, oligurie, IRA.
• Sindrom nefrotic-nefritic combinat.
• Sindrom hemolitic-uremic (SHU).
• Sindrom Fanconi — disfuncție tubulară proximală complexă.
• Sindrom hepatorenal — IRA prerenală în context ciroza decompensată.
• Sindrom cardiorenal — IC + BCR cu deteriorare reciprocă.

Pentru a găsi un medic nefrolog cu profil potrivit cazului tău, IngesT recomandă consultarea profilelor cu specializări certificate, cu atenție la sub-specializare (BCR, dializă, transplant, glomerulonefrite, hipertensiune secundară).

Investigații și proceduri diagnostice

Investigații laborator:

• Creatinină serică, eGFR (formule MDRD, CKD-EPI).
• Uree serică, raport uree/creatinină.
• Cistatina C — marker funcție renală mai sensibil.
• Ionograma — Na+, K+, Cl-, HCO3-, Ca2+, Mg2+, P.
• Sumar urină — proteinurie, hematurie, sediment.
• Raport albumină/creatinină urinar (ACR) — micro/macroalbuminurie.
• Proteinurie 24h.
• Urocultură.
• Hemogramă — anemie BCR.
• PTH, vitamina D 25-OH, calciu, fosfor — tulburări metabolism mineral.
• Markeri imunologici — ANA, anti-dsDNA, complement, ANCA, anti-MBG.
• Crioglobuline.
• Imunoglobuline, electroforeza proteinelor — mielom, amiloidoza.
• Markeri virali — HBV, HCV, HIV (impact terapie).
• Genetic — la suspect ADPKD, Alport, Fabry.

Imagistică:

• Ecografia renală — dimensiuni, ecostructură, hidronefroza, chisturi.
• CT abdominal — litiază (gold standard), tumori, traumatism.
• RMN renal — leziuni focale, vase.
• Doppler arterial renal — stenoze.
• Scintigrafia renală — funcție diferențială, hidronefroza.
• Angio-CT/RMN — vase renale.
• Cistoscopie — sediment urinar atipic, hematurie inexplicabilă.

Biopsia renală:

• Indicații — glomerulonefrită nediferențiată, sindrom nefrotic adult, IRA cu cauză neclară, suspect lupus nefritic.
• Tehnică — percutană ghidată ecografic.
• Procesare — microscopie optică, imunofluorescență, electronică.
• Riscuri — hematom (1-3%), sângerare semnificativă (rar), pneumothorax.

Indicații cheie pentru investigații specifice:

• eGFR + microalbuminuria — screening anual la diabetici, hipertensivi.
• Sumar urină + ACR — orice suspect afectare renală.
• Ecografia renală — primă linie pentru evaluare structurală, exclude obstrucție.
• Biopsie renală — glomerulonefrite, sindrom nefrotic adult, IRA cu cauză neclară.
• Markeri imunologici — la suspect glomerulonefrite imun-mediate.
• Analiza calculilor — la litiaza recurentă.

Capcane diagnostice frecvente:

• BCR ascunsă cu creatinină "normală" la pacient cașectic — eGFR mai precis.
• Pseudo-hiponatremie la pacient cu hiperlipidemie.
• IRA prerenală confundată cu IRA renală — răspuns la rehidratare.
• Microalbuminuria atribuită doar diabetului — exclude alte cauze (HTA, glomerulonefrite).
• Hematurie izolată cu suspicie tumoră — necesită cistoscopie + imagistică.

Proceduri terapeutice nefrologice

Tratament BCR:

• Control HTA (țintă sub 130/80) — IECA/ARB primă linie.
• Control glicemic la diabetici.
• SGLT2 inhibitori — empagliflozin, dapagliflozin (BCR diabetică și non-diabetică).
• Finerenona (Kerendia) — BCR diabetică, antagonist mineralocorticoid.
• Statine — risc cardiovascular înalt.
• Restricție proteine moderată (0,6-0,8 g/kg/zi) la BCR avansată.
• Restricție sare sub 5 g/zi.
• Tratament anemie BCR — eritropoietina, fier IV.
• Tulburări calciu-fosfor — chelatori fosfat, vitamina D activă, cinacalcet.
• Acidoza metabolică — bicarbonat sodic.
• Hiperkaliemia cronică — patiromer, sodiu zirconiu ciclosilicat.
• Profilaxie cardiovascular — antiagregante, statine.

Terapii de substituție renală:

• Hemodializă (HD) — 3-4×/săpt, 4 ore/ședință în centru sau acasă.
• Hemodiafiltrare (HDF) — eliminare îmbunătățită toxine medii.
• Dializă peritoneală (DP) — DP continuă ambulatorie (CAPD) sau automată (APD).
• Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) — la pacient critic.
• Transplant renal — terapie de elecție pentru pacienți eligibili.

Tratament glomerulonefrite:

• Corticosteroizi sistemici — primă linie multe glomerulonefrite.
• Imunosupresoare — ciclofosfamidă, micofenolat, azatioprină, ciclosporină, tacrolimus.
• Rituximab — vasculite ANCA, glomerulonefrita membranoasă.
• Eculizumab — sindrom hemolitic-uremic atipic.
• Belimumab, voclosporina — lupus nefrita.
• Plasmafereza — vasculite severe, sindrom Goodpasture.

Tratament transplant renal:

• Imunosupresie standard — tacrolimus + micofenolat + corticosteroizi (triplă terapie).
• Inducție — basiliximab sau ATG.
• Tratament rejet acut — corticosteroizi pulsuri, ATG.
• Profilaxie infecții — valganciclovir, sulfa-trimetoprim.
• Surveillance funcția grefă — creatinină, biopsii surveillance.

Acces dializă:

• Fistula arterio-venoasă autologă — primă alegere; necesită 6-12 săptămâni maturare.
• Graftul sintetic (PTFE) — la pacienți fără vene utilizabile.
• Cateterul tunelizat — temporar sau permanent.
• Cateterul peritoneal pentru DP.

Semne și simptome care necesită consult nefrologic

Urgențe nefrologice:

• Insuficiență renală acută cu oligurie/anurie.
• Hiperkaliemie severă (peste 6,5 mmol/L) cu modificări ECG.
• Acidoza metabolică severă.
• Hipertensiune malignă cu complicații.
• Pielonefrita acută severă cu sepsis.
• Glomerulonefrita rapid progresivă (GNRP).
• Sindrom hemolitic-uremic acut.
• Decompensare BCR severă.

Simptome care necesită consult programat:

• Hematurie macroscopică sau microscopică persistentă.
• Proteinurie semnificativă.
• Edeme (frecvent perimaleolare, periorbitare matinale).
• HTA refractar la tratament.
• Creatinină crescută la analize de rutină.
• Oligurie cronică.
• Polidipsie cu poliurie.
• Infecții urinare recurente.
• Litiaza renală recurentă.
• Antecedente familiale boală polichistică sau alte ereditare.
• Diabet cu microalbuminuria.
• Pacienți cu boli sistemice (lupus, vasculite) — surveillance renală.

Indicații consult preventiv:

• Pacienți cu DZ — surveillance anuală microalbuminurie + eGFR.
• Pacienți cu HTA — surveillance funcție renală.
• Antecedente familiale ADPKD — screening cu ecografie după 18 ani.
• Pacienți cu BCR stadiul 3-4 — orientare timpurie pentru pregătire dializă/transplant.

Pregătirea pentru consultație și investigații

Pentru consultația nefrologică:

• Listă completă a simptomelor.
• Analize anterioare (creatinină, eGFR seriate).
• Sumar urină recent.
• Lista medicamentelor — atenție la AINS, IECA, contrast iodat, gentamicină.
• Antecedente personale și familiale.
• Greutate, TA — auto-măsurători.
• Jurnal hidric la suspect tulburări de hidratare.

Pentru biopsie renală:

• Stop anticoagulante orale 5-7 zile înainte.
• Hemogramă, coagulare pre-procedură.
• Ecografia renală pre-procedură — exclude rinichi unic, malformații.
• Repaus alimentar 6 ore.
• Internare 24-48h post-procedură pentru observație.
• Repaus la pat 12-24h post-biopsie.

Pentru hemodializă (inițiere):

• Plan acces vascular cu 3-6 luni înainte (creare fistulă AV).
• Educare pacient despre dializă, dietă, restricții.
• Consult cardiologic — pacient cu risc cardiovascular înalt.
• Vaccinări — hepatita B, gripa, pneumococic.

Pentru transplant renal:

• Evaluare comprehensivă — cardiologic, oncologic, infecțios, psihologic.
• Excludere malignitate activă.
• Evaluare donator viu — ecografia renală, eGFR, compatibilitate.
• Plan imunosupresie post-transplant.

Diferența nefrolog vs alte specialități

Nefrolog vs urolog:

• Nefrolog — patologie parenchimatoasă (glomerulonefrite, BCR), dializă, transplant medical, HTA secundară.
• Urolog — patologie obstructivă, oncologică, mecanică (litiază chirurgicală, cancer rinichi/vezică); chirurgie.
• Colaborare strânsă în litiaza complexă, transplant renal.

Nefrolog vs medic familie:

• Medic familie — primă linie pentru BCR stadii 1-2 stabilă, ITU necomplicate.
• Nefrolog — BCR avansată, glomerulonefrite, dializă/transplant, cazuri complexe.

Nefrolog vs cardiolog (sindrom cardio-renal):

• Frecvent suprapunere — HTA + BCR; IC + BCR.
• Echipa cardio-nefrologie pentru cazuri complexe.

Nefrolog vs endocrinolog (diabet cu nefropatie):

• Endocrinolog — control glicemic optim.
• Nefrolog — managementul nefropatiei diabetice avansate.

Nefrolog vs reumatolog (boli autoimune cu afectare renală):

• Reumatolog — managementul boală sistemică (lupus, vasculite).
• Nefrolog — managementul afectării renale.
• Echipă comună la inițierea imunosupresiei.

Nefrolog vs medic pediatru:

• Pediatru general — primă evaluare ITU pediatric, afectare renală în context bolii sistemice.
• Nefrolog pediatric — sub-specializare distinctă pentru boli renale ereditare, glomerulopatii pediatrice.

Programe de screening nefrologice

Screening BCR la grupe risc:

• Diabetici — eGFR + microalbuminurie anual.
• HTA cunoscută — eGFR + sumar urină anual.
• Antecedente familiale BCR — screening regulat.
• Vârstnici peste 60 ani — eGFR la analize uzuale.
• Pacienți pe medicamente nefrotoxice — surveillance.

Screening boli ereditare:

• ADPKD — ecografie renală la rude grad 1 după 18 ani.
• Sindrom Alport — la antecedente familiale.
• Boala lui Fabry — testare la simptome sugestive.

Recomandări de prevenție:

• Control TA și DZ — protejează rinichii.
• Hidratare adecvată — 1,5-2 L/zi (excepție la BCR avansată).
• Evitare nefrotoxice — AINS cronic, automedicație antibiotice.
• Evitare contrast iodat la BCR moderată-avansată.
• Renunțare la fumat — accelerează BCR.
• Greutate sănătoasă, dietă cu sare moderată.
• Prevenție ITU — hidratare, igienă.
• Vaccinări la pacienți cu BCR — gripă, pneumococic, hepatita B.

Mituri vs realitate despre nefrologie

Mit: "BCR este sentință la dializă pentru toți."
Realitate: Majoritatea pacienților cu BCR în stadii precoce nu progresează la dializă; tratament adecvat încetinește semnificativ progresia.

Mit: "Dializa scurtează semnificativ viața."
Realitate: Dializa modernă oferă supraviețuire de 5-10 ani în medie, mulți pacienți tineri trăiesc 20+ ani. Transplantul oferă supraviețuire mai bună la pacienți eligibili.

Mit: "Trebuie să bei mult apă pentru rinichi sănătoși."
Realitate: Hidratare adecvată (1,5-2 L/zi) e suficientă; supraconsum poate cauza hiponatremie. La BCR avansată — restricție lichide.

Mit: "Suplimentele cu proteine sunt bune pentru rinichi."
Realitate: Aport proteic crescut accelerează BCR; pacienți cu BCR avansată — restricție moderată proteine (0,6-0,8 g/kg/zi).

Mit: "Doar diabeticii și hipertensivii fac BCR."
Realitate: Multe alte cauze — glomerulonefrite, boală polichistică, nefrite tubulo-interstițiale, nefrotoxice, ereditare.

Mit: "Hematuria microscopică este normală."
Realitate: Hematuria persistentă (peste 5 eritrocite/câmp pe sumar urină) necesită investigare — exclude tumora, glomerulonefrită, calculi.

Mit: "Transplantul renal e doar pentru tineri."
Realitate: Pacienți peste 65 ani pot beneficia de transplant; selecție pe criterii medicale, nu doar vârstă.

Mit: "Dializa peritoneală e mai puțin eficientă decât hemodializa."
Realitate: DP și HD au rezultate similare pe termen lung; alegerea depinde de stilul de viață, comorbidități, preferințele pacientului.

Mit: "AINS sunt sigure dacă rinichii funcționează normal."
Realitate: AINS cronic accelerează BCR, mai ales la vârstnici, deshidratați, cu factori risc; toxicitate cumulativă.

Mit: "Boala polichistică nu se tratează."
Realitate: Tolvaptan încetinește progresia ADPKD la pacienți selectați; control HTA esențial; evitare cauze suplimentare BCR.

Mit: "După transplant nu mai sunt restricții."
Realitate: Imunosupresie pe viață, surveillance regulată, atenție infecții, malignități, evitare grapefruit (interferență tacrolimus).

Mit: "Hipertensiunea ușoară nu afectează rinichii."
Realitate: HTA chiar ușoară, cronică, accelerează nefroangioscleroza. Control optim TA esențial pentru protejare renală.

Surse, ghiduri și informații suplimentare

Societăți internaționale și ghiduri:

• European Renal Association (ERA-EDTA) — ghiduri europene.
• International Society of Nephrology (ISN).
• KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) — ghiduri internaționale.
• NICE Guidelines — BCR, dializă, transplant.
• NKF KDOQI (USA) — ghiduri practice.

Societăți și ghiduri românești:

• Societatea Română de Nefrologie — ghiduri naționale.
• Programul Național de Dializă (CNAS).
• Programul Național de Transplant Renal.
• Asociația Pacienților Renali din România (APRR).

Centre de excelență cu volum mare în România:

• Institutul Clinic Fundeni — transplant renal, nefrologie.
• Spitalul Clinic "Dr. Carol Davila" București — nefrologie pediatrică.
• Spitalul Universitar de Urgență București.
• Centre universitare Cluj, Iași, Timișoara, Craiova, Târgu Mureș.
• Centre dialitice — peste 200 în țară (publice și private).

Resurse pentru pacienți:

• APRR — informare, suport, advocacy.
• Aplicații mobile pentru tracking TA, greutate, simptome.
• Programe educative dietetice renale.
• Suport psihologic pentru pacienți pe dializă cronică.
• Educație despre acces vascular.
• Programe pentru transplant — registratrul donor viu.

Tendințe și inovații în nefrologie:

• SGLT2 inhibitori — extinși la BCR non-diabetică.
• Finerenona — antagonist mineralocorticoid de generație nouă.
• Patiromer, sodiu zirconiu ciclosilicat — managementul hiperkaliemiei cronice.
• Dializă acasă (HD home, DP) — în extindere.
• Transplant renal de la donator viu — rezultate excelente.
• Xenotransplant (rinichi porc modificat genetic) — în studii clinice.
• Inteligență artificială pentru analiza biopsii renale, predicție progresie BCR.
• Terapie genică pentru boli ereditare (Fabry, ADPKD) — în studii.
• Telemedicina nefrologică — extindere post-COVID.

Aspecte stilului de viață în nefrologie:

• Hidratare adecvată — 1,5-2 L/zi la persoane cu rinichi normali; restricție la BCR avansată.
• Restricție sare — sub 5 g/zi la HTA, BCR.
• Dietă cu proteine moderate — sub 0,8 g/kg/zi la BCR avansată.
• Renunțare la fumat — accelerează BCR, factor risc CV.
• Activitate fizică regulată — beneficii cardiovasculare și pe BCR.
• Greutate sănătoasă — IMC sub 30; obezitatea factor risc BCR.
• Evitare AINS cronice și automedicații antibiotice.
• Vaccinări — gripă, pneumococic, hepatita B, COVID-19.

Strategii management acces vascular:

• Plan vascular pre-dializă — fistula AV cu 3-6 luni înainte.
• Surveillance fistule — debit, recirculare, ecografie.
• Educație pacient — protejare fistula (fără puncții, măsurat TA).
• Salvgarda fistule disfuncționale — angioplastii cu balon.
• Catetere centrale — temporar; risc infecții.

Strategii pentru transplant renal:

• Plan pre-transplant — evaluare comprehensivă, listă așteptare.
• Donator viu — supraviețuire grefă superioară donator decedat.
• Imunosupresie pe viață — tacrolimus + micofenolat + corticosteroizi.
• Surveillance creatinină frecventă — depistare rejet acut.
• Risc infecții oportuniste — surveillance CMV, BK virus.
• Risc cancer post-transplant — surveillance dermatologică, colonoscopie.
• Suport psihologic — anxietate post-transplant, doliu donator.

Provocări sistemul nefrologic român:

• Acces inegal la dializă — disparități rural-urban.
• Liste așteptare transplant renal — frecvent câțiva ani.
• Pacienți tineri pe dializă cronică (peste 5%) — necesar transplant prioritizat.
• Migrația medicilor nefrologi — deficit specialiști.
• Costuri crescute pentru tratamente moderne (SGLT2-i, finerenona, biologice).

Aspecte specifice dializei la domiciliu:

• Dializă peritoneală automată (APD) — efectuată noaptea în timpul somnului.
• Hemodializă acasă — autonomie crescută, calitate vieții îmbunătățită.
• Necesită formare pacient — programe de educație structurate.
• Suport tehnic — echipă cu nefrolog, asistente, ingineri biomedicali.
• Costuri inițiale mai mari, dar pe termen lung comparabile sau mai mici.
• Acces limitat în România — în extindere.

Considerații speciale BCR la diabetici:

• Microalbuminuria primă manifestare — frecvent reversibilă cu IECA/ARB precoce.
• SGLT2-i — protectoare renal independent de control glicemic.
• GLP-1 agoniști — beneficii renale emergente.
• Finerenona — antagonist mineralocorticoid de generație nouă, indicat BCR diabetică.
• Control glicemic strict (HbA1c sub 7%) — încetinire progresie.
• Ajustare doze antidiabetice la BCR — multe contraindicate la eGFR redus.

Plan de îngrijire BCR pre-dializă:

• Educație pacient și familie despre opțiunile terapie substituție renală.
• Vaccinări actualizate (hepatita B, gripă, pneumococic).
• Plan acces vascular cu nefrolog + chirurg vascular.
• Profil cardiovascular optimizat — control HTA, dislipidemie, anemie.
• Evaluare nutrițională — restricție proteine moderată, control K+, fosfor.
• Discuție opțiuni transplant renal — evaluare donator viu, listă așteptare.

Strategii management glomerulonefrite:

• Diagnostic biopsie renală obligatoriu pentru clasificare.
• Imunosupresie țintită pe baza tipului histopatologic.
• Corticosteroizi prima linie pentru multe variante.
• Imunosupresoare second-line — ciclofosfamidă, micofenolat, ciclosporină.
• Biologice — rituximab pentru ANCA vasculite, glomerulonefrita membranoasă.
• Plasmafereza — la cazuri severe (Goodpasture, ANCA grav).
• Surveillance pentru remisii și recurențe.

Strategii management litiază renală:

• Hidratare 2-2,5 L/zi — prevenție.
• Restricție sodiu sub 2-3 g/zi.
• Aport calciu normal cu mese (NU restrictiv).
• Limitare proteine animale, oxalat la litiaza calcic-oxalat.
• Citrat potasic la citraturie scăzută.
• Allopurinol la litiaza acid uric.
• Surveillance metabolică la litiaza recurentă.
• Tratament urologic — litotripsie, ureteroscopie.

Strategii management hipertensiune secundară renală:

• Stenoza arterei renale — angioplastie cu stent la cazuri selectate.
• Hiperaldosteronism primar — adrenalectomie la adenom Conn unilateral.
• Feocromocitom — bloc alfa preoperator + chirurgie.
• HTA renală parenchimatoasă — control optim cu IECA/ARB + diuretice + alți agenți.
• HTA refractar — adăugare antialdosteronic, beta-blocant, vasodilatator.
• Renal denervation — la cazuri selectate.

Strategii management IRA acută:

• Identificare cauză — prerenal, renal, postrenal.
• Hidratare adecvată — IRA prerenală.
• Stop nefrotoxice — AINS, gentamicină, contrast.
• Tratament cauză — antibiotice la pielonefrita, drenaj la obstrucție.
• Dializă — la indicații (uremie severă, hiperkaliemie refractar, acidoza, supraîncărcare lichidiană).
• Surveillance recuperare — frecvent reversibilă cu tratament adecvat.

Aspecte specifice nefrologiei oncologice (onconefrologie):

• Sindrom liză tumorală — profilaxie cu hidratare, alopurinol/rasburicaza.
• Toxicitate renală chimioterapie — cisplatin, methotrexat, ifosfamidă; ajustare doze, hidratare.
• Imunoterapie cu nefrita interstițială imun-mediată — corticosteroizi.
• Mielom multiplu cu afectare renală — tratament hematologic urgent.
• Cancer renal cu nefrectomie — surveillance funcție renală reziduală.
• BCR la pacienți oncologici — ajustare tratamente, vigilență toxicitate.

Aspecte specifice nefrologiei pediatrice:

• Glomerulonefrita post-streptococic — reversibilă cu tratament suportiv.
• Sindrom nefrotic idiopatic copii — corticosteroizi prima linie, frecvent steroid-sensitive.
• Reflux vezico-ureteral — tratament conservator vs chirurgical.
• Boala polichistică autozomal recesivă — formă pediatrică severă.
• Sindrom Alport — surdită + nefropatie + tulburări oculare.
• Tranziția pacienți pediatrici la nefrologie adultă — provocare.

Aspecte specifice nefrologiei geriatrice:

• Declin fiziologic eGFR cu vârsta — atenție la formule (CKD-EPI fără rasă).
• Polifarmacie — risc nefrotoxicitate cumulativă.
• BCR avansată cu fragilitate — decizia dializă vs management conservator paliativ.
• Calitate vieții ca prioritate la cazuri severe.
• Discuție directive avansate (DNR, ACP).
• Ajustare doze medicamente — multe contraindicate la eGFR redus.

Programe educative pacienți cu BCR:

• Educație despre boală, evoluție, opțiuni terapeutice.
• Învățare auto-monitorizare — TA, greutate.
• Dietă renală — restricții individualizate.
• Aderență la medicamente.
• Plan în caz de exacerbări — semne de alarmă, contact medic.
• Suport psihologic — depresie comorbidă frecventă.
• Grupuri suport pacienți și aparținători.
• Educație continuă post-transplant — aderență imunosupresie, surveillance.

Cooperare interdisciplinară:

• Cardiologie — sindrom cardio-renal, control HTA, IC + BCR.
• Endocrinologie — DZ cu nefropatie, tulburări calciu-fosfor.
• Urologie — litiază chirurgicală, transplant.
• Chirurgie vasculară — fistule dializă.
• Oncologie — onconefrologie.
• Pediatrie — tranziția pacienți.
• Reumatologie — vasculite, lupus cu nefrita.
• Hematologie — anemia BCR, mielom cu afectare renală.
• Medicină internă — managementul integrat al pacienților BCR cu multimorbiditate.

Aderență la tratamente cronice:

• Verificare tehnica administrare medicamente.
• Reducere polifarmacie când posibil.
• Pillboxes pentru organizare zilnică.
• Educație familie pentru suport.
• Monitorizare la fiecare consult.

Plan acțiune urgență la pacient BCR:

• Plan scris pentru semne de alarmă — edeme rapide, dispnee, oligurie, hiperkaliemie.
• Acces rapid la medic curant sau UPU.
• Carnet medical complet cu diagnostice și medicamente.
• Contact familie sau prieteni pentru transport în caz de urgență.
• Listă numere telefon utile — medic curant, dispecerat dializă, UPU.
• Aplicații mobile pentru tracking simptome și TA.
• Programe educație continuă pentru pacienți și aparținători.
• Aplicații mobile pentru contorizare aport sodiu, fosfor.
• Suport psihologic la pacienți pe dializă cronică sau post-transplant.

Pentru orientare medicală și găsirea unui medic nefrolog în orașul tău, folosește platforma IngesT — informațiile au caracter educativ și nu înlocuiesc consultația medicală directă.

Nefrologia în România — terapii pentru BCR și acces la dializă/transplant 2026

În România există aproximativ 13.000 de pacienți pe dializă cronică (hemodializă sau dializă peritoneală) și aproximativ 4.500 cu transplant renal funcțional. Programul Național de Dializă al CNAS asigură acces universal la hemodializă (4 ore/3 ori pe săptămână standard) și dializă peritoneală (CAPD continuă sau APD automată) — peste 110 centre de dializă publice și private acreditate. Calitatea dializei a îmbunătățit cu utilizarea hemodiafiltrării (HDF) on-line în centrele de top — eliminare mai bună a toxinelor uremice de talie medie, reducere mortalitate cardiovasculară.

Programul Național de Transplant Renal — Institutul Clinic Fundeni București este centrul principal (peste 5.000 transplanturi renale efectuate cumulat), Cluj — IRGH, Iași — Sf. Spiridon, Timișoara, Tg-Mureș. Transplant cu donator decedat (cei mai mulți cazuri în România) — listă unică națională cu prioritizare prin scor compozit (durata pe dializă, compatibilitate HLA, urgență medicală, copii). Transplant renal cu donator viu (frate/părinte/soț) — preferat pentru rezultate superioare, accesibil cu evaluare extinsă a donatorului.

Tratamentul BCR pre-dializă în 2026 — gliflozine (dapagliflozin, empagliflozin) cu beneficii renale dovedite (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY) pentru BCR cu sau fără diabet, rambursat CNAS prin programul de boli renale; finerenona (Kerendia — antagonist non-steroidian de receptor mineralocorticoid) pentru BCR diabetic cu albuminurie, rambursat din 2024; ARNI sacubitril/valsartan pentru pacienți cu insuficiență cardiacă concomitent; controlul anemiei renale cu darbepoetin sau eritropoetin (pre-dializă) sau roxadustat (HIF-PHI agonist nou, oral). Pacienții IngesT cu BCR sunt orientați către nefrolog (din rețea sau referire la centre universitare) pentru evaluare structurată și inițiere program pre-dializă/transplant când e indicat.

Nefrologia — biologice anti-IL6 pentru BCR și terapii moderne în lupus renal 2026

Boala cronică de rinichi (BCR) afectează 8-12% din populația adultă din România (estimare 1.5-2 milioane cazuri), cu cauze principale — diabet zaharat tip 2 cu nefropatie diabetică (cea mai frecventă, ~40-45% din cazurile pre-dializă noi), hipertensiune arterială (nefroangioscleroza, 25-30%), glomerulonefrite primitive sau secundare (10-15%), boli polichistice (5-10%), nefrite tubulo-interstițiale (cause variate — medicamentoase, autoimune, obstructive), uropatii obstructive cronice. Stadializarea KDIGO 2024 — G1-G5 pe baza eGFR (CKD-EPI 2021 fără ajustare rasă) și A1-A3 pe baza UACR (Urinary Albumin-Creatinine Ratio).

Tratamentul BCR diabetic — strategie modernă "treat-to-target" cu obiective multiple — control glicemic (HbA1c <7%, individualizat), control tensional (TA <130/80 cu IECA/ARA + diuretic tiazidic la pacienți cu TFG>30, sau diuretic de ansă la TFG<30), control lipidic (statină de potență înaltă, LDL <70 mg/dL), reducerea albuminuriei prin terapie cu efect renoprotector — IECA/ARA în doza maximă tolerată, gliflozine (dapagliflozin 10mg, empagliflozin 10mg cu eficacitate dovedită în trials DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY), agoniști GLP-1 RA (semaglutid, dulaglutid pentru BCR diabetic), finerenona (Kerendia 10-20mg/zi — antagonist non-steroidian de receptor mineralocorticoid, eficacitate FIDELIO-DKD și FIGARO-DKD în reducerea progresiei BCR și evenimente cardiovasculare la pacienții cu BCR diabetic + UACR ≥30). Toate aceste medicamente sunt rambursate prin programele naționale CNAS pentru indicațiile aprobate.

Lupusul eritematos sistemic (LES) cu nefrită lupică — biopsie renală obligatorie pentru clasificare ISN/RPS 2003 actualizată 2018 (clase I-VI), cu impact major pe alegerea terapiei. Tratament inducție — pentru clasa III/IV (proliferativă) — combinația cu hidroxiclorochină + corticosteroid + imunosupresor (micofenolat mofetil sau ciclofosfamidă regim Eurolupus low-dose); pentru clasa V (membranoasă) — micofenolat mofetil + tacrolimus combo. Terapii moderne — voclosporină (Lupkynis) — calcineurin inhibitor de generație nouă cu profil de tolerabilitate superior tacrolimus, aprobat 2021 pentru nefrită lupică active class III/IV/V; belimumab (Benlysta) — anti-BLyS, în combinație cu standard care; rituximab — anti-CD20, pentru cazuri refractare. Acces în România — voclosporină disponibilă din 2024 prin programe specifice, belimumab rambursat CNAS pentru LES sever cu activitate persistentă. Pacienții IngesT cu BCR sau nefrită lupică sunt orientați către nefrolog sau referire la centre universitare specializate (Cl. Nefrologie Fundeni, Cluj — Cl. Nefrologie Universitară, Iași — Cl. Nefrologie Parhon).

Nefrologia pediatrică, transplantul renal și terapii noi 2026

Nefrologia pediatrică în România — centre specializate la spitalele de copii — București (Spitalul "Marie Curie", Spitalul Universitar Pediatrie "Grigore Alexandrescu"), Cluj (Spital Pediatrie), Iași (Spital "Sf. Maria"), Timișoara, Constanța. Patologii frecvente — sindrom nefrotic la copii (steroid-sensibil minimal change disease — frecvent, eficacitate prednisolon 80-90%; steroid-rezistent — investigare prin biopsie renală cu suspiciune de FSGS — Focal Segmental Glomerulosclerosis sau NPHS1/NPHS2 mutații), glomerulonefrite acute post-streptococice, sindromul hemolitic uremic atypic (aHUS — defect complement, tratament cu eculizumab), boala polichistică autosomal recesivă (ARPKD — debut neonatal cu rinichi măriți și fibroza biliară), uropatii malformative (refluxul vezico-ureteral cu nefropatie de reflux, valve uretrale posterioare, hidronefroza obstructivă). Tratament BCR pediatrică — opțiuni similare adultului dar cu particularități pediatrice (creștere staturală, dezvoltare puberală, școlarizare). Dializă pediatrică — peritoneală preferată (CAPD/APD la domiciliu, mai bună calitatea vieții, păstrează patul vascular pentru transplant viitor); hemodializă în centre specializate pentru cazurile fără opțiune peritoneală. Transplant renal pediatric — Institutul Fundeni efectuează transplant pediatric cu donator viu (părinte) sau decedat; pacienții <18 ani au prioritate pe lista de așteptare conform legislației române.

Transplantul renal cu donator viu — strategie superioară transplantului cu donator decedat în termeni de — supraviețuire mai bună a grefei (10 ani 80% vs 60% pentru donator decedat), durată mai scurtă pe lista de așteptare (luni vs ani), elective scheduling cu pregătire optimă, posibilitate transplant pre-emptive (fără perioada de dializă) cu beneficii dovedite pe supraviețuire pacient. Tipuri donator viu — HLA-compatibil (frate/soră, părinți, copii adulți, soț/soție, prieteni apropiați), HLA-incompatibil cu desensibilizare (plasmafereza pre-transplant + IVIG + rituximab pentru reducerea anticorpilor anti-HLA), schimb de donatori (paired kidney exchange — pentru cazurile cu donator dorit dar incompatibil, schimb cu altă pereche în aceeași situație). Centre transplant renal cu donator viu în România — Fundeni București (volum principal), Cluj, Iași, Timișoara.

Terapii noi în nefrologia 2026 — agentii anti-IL6 pentru BCR. Sotagliflozin — gliflozin dual SGLT1/SGLT2 inhibitor cu acces în studii și import compassionate use în România. Finerenona (Kerendia 10-20mg/zi) — antagonist non-steroidian receptor mineralocorticoid cu beneficii dovedite (FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD trials) pe progresia BCR și evenimente cardiovasculare în BCR diabetic cu albuminurie; rambursat CNAS din 2024. Roxadustat (Evrenzo) — HIF-PHI agonist (Hypoxia-Inducible Factor — Prolyl Hydroxylase Inhibitor) — terapie orală pentru anemia renală în BCR pre-dializă și dializă, alternativă la eritropoetină injectabilă; aprobat în UE 2021, disponibil în România. Pentru lupus nefrita — voclosporin (Lupkynis), belimumab (Benlysta) pentru cazurile severe sau refractare la standard care. Pacienții IngesT cu BCR avansată sau lupus nefrita sunt orientați la nefrolog cu trimitere la centre universitare pentru program biologic și pre-transplant când e cazul.

Mituri vs realitate medicală în nefrologie 2026

Mit: "Beau apă multă, deci rinichii mei sunt sănătoși." Realitate: Hidratarea adecvată este parte a sănătății renale, dar NU singurul indicator. Boala renală cronică (BCR) este frecvent ASIMPTOMATICĂ în stadii precoce (G1-G3a, eGFR 60-90), descoperită întâmplător prin analize de rutină. Screening obligatoriu — eGFR (calculat din creatinina serică, formula CKD-EPI 2021 fără ajustare rasă), UACR (Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio din urina spot matinal — gold standard pentru detecție afectare renală precoce), TA + glicemia + lipide. Pentru pacienți cu factori risc (DZ, HTA, vârsta >65, istoric familial BCR, boala cardiovasculară documentată) — screening anual.

Mit: "AINS sunt sigure pentru rinichi dacă le iau ocazional." Realitate: AINS (ibuprofen, naproxen, diclofenac, ketorolac etc.) cauzează nefrotoxicitate prin multiple mecanisme — inhibiție prostaglandine renale (vasoconstricție arteriolă aferentă, scădere debit sanguin renal), nefrita tubulo-interstițială alergică, papilita renală cronică (la utilizare prelungită cu diferiți AINS combinați). Riscuri majore la — pacienți vârstnici, diabetici, BCR pre-existentă, deshidratare, insuficiență cardiacă, ciroza, utilizare cu IECA/ARA + diuretic ("triple whammy" cu risc IRA acută). Recomandare — AINS pe termen scurt (<7-10 zile) la doze minime eficace; alternative — paracetamol (sigur cu funcție renală normală), opioide slabe (tramadol) pentru durere severă scurtă; gel topice (diclofenac, ketoprofen) pentru durere localizată — absorbție sistemică minimă.

Mit: "Dializa = sfârșitul vieții normale." Realitate: Cu opțiunile moderne dializă, pacienții pot avea calitate viață acceptabilă — hemodializă în centru (4 ore/3 ori pe săptămână) cu transport organizat, dializă peritoneală la domiciliu (CAPD continuă cu schimbări manuale 4-5/zi sau APD automată cu mașină nocturnă) — păstrează independența și activitatea profesională, hemodializă la domiciliu (5-7 sesiuni scurte/săptămână) — opțiune emergentă cu rezultate mai bune calitate viață. Transplantul renal (pre-emptive sau de pe lista de așteptare) — restaurarea aproape completă funcției renale, calitate viață similar populație generală. Educație pre-dializă obligatorie — opțiunile prezentate cu impact pe alegere informată pacient.

Mit: "Boala polichistică nu pot face nimic — moștenire genetică." Realitate: Boala polichistică autosomal dominantă (ADPKD — gene PKD1, PKD2) afectează 1/500-1000 indivizi cu progresie variabilă — vârsta medie BCR terminală 55-65 ani. Tratamente moderne — tolvaptan (Jinarc — antagonist V2 receptor vasopresina) — primul medicament aprobat pentru ADPKD cu eficacitate dovedită (TEMPO 3:4 trial) reducere creștere volume rinichi cu 50% și încetinire progresia BCR; rambursat CNAS prin program specific pentru pacienți eligibili. Modificări de stil de viață cu impact dovedit — restricție sare <2 g/zi, hidratare optim 2.5-3 L/zi (suprimare ADH cu reducere creștere chistică), control TA <130/80 cu IECA/ARA, restricție proteine moderată 0.8-1 g/kg/zi.

Mit: "Pietrele renale doare doar atunci când coboară." Realitate: Pietrele asimptomatice (descoperite incidental imagistic) sunt frecvente — peste 50% din pacienții cu litiaza nu au simptomatologie acută. Pietrele care rămân în calicii (fără pasaj prin uretere) — asimptomatice, dar pot cauza pe termen lung — infecții urinare recurente cu rezistență antibiotica, hidronefroza cronică cu deteriorare progresivă funcție renală, hematuria intermitentă, durere lombară surdă. Screening recomandat la pacienți cu istoric litiază — ecografie abdominală anuală + analiza urină, profil metabolic 24h (calciuria, oxalat, citrat, acid uric, sodiu, potasiu, magneziu, volume urinar) pentru identificare cauze tratabile (hipercalciuria, hipocitraturia, hiperuricuria, hiperoxaluria) cu profilaxie metabolică specifică (citrat de potasiu, allopurinol, restricție oxalate, hidratare).

Mit: "Suplimente naturale (cranberry, ceaiuri renale) tratează infecțiile urinare cronice." Realitate: Sucul cranberry (afină roșie) — eficacitate MODESTĂ pentru profilaxia ITU recurente (Cochrane review 2012 — reducere modesta), insuficient pentru tratament infecție activă. Recomandare AUA/ESU — pentru ITU recurente la femei, profilaxia cu — D-mannose 2g/zi (eficacitate dovedită superioară cranberry pentru E. coli ITU), estrogen vaginal local la post-menopauză cu ITU recurente, antibiotice profilactice intermittent post-coital sau cronic (nitrofurantoin 50-100 mg, trimetoprim 100 mg) — la cazuri selecte, methenamine hippurate (Hiprex) — alternative non-antibiotic. Tratamentul corect ITU active — antibioterapie țintită (urocultura cu antibiograma) — fluoroquinolone (NU prima linie 2026 datorită rezistență), nitrofurantoin, fosfomicina, cefalosporine de generație 2-3, beta-lactamine cu inhibitor.

Programe naționale și cifre România 2026 — nefrologie

Programul Național de Dializă al CNAS — rambursare 100% pentru toate sesiunile dializă pentru pacienții pe terapie renală substitutivă cronică. În România 2026 — peste 13.500 pacienți pe dializă cronică, distribuție 75% hemodializă în centru, 20% dializă peritoneală, 5% hemodializă la domiciliu (în creștere). Peste 110 centre dializă acreditate (publice și private) cu acoperire geografică optimă. Tehnologii moderne — hemodiafiltrare on-line (HDF) cu eliminare mai bună toxinelor uremice de talie medie (β2-microglobulină, citokine), reducere mortalitate cardiovasculară vs hemodializă convențională (CONTRAST, ESHOL trials); dializoare high-flux cu suprafețe mai mari și permeabilitate selectivă; soluții dializat individualizate (concentrația sodiu, potasiu, calciu, bicarbonat). Programul Național de Transplant Renal — Institutul Clinic Fundeni București (centru principal cu peste 5.000 transplanturi cumulate), Cluj IRGH, Iași Sf. Spiridon, Timișoara, Tg-Mureș. Lista de așteptare națională cu prioritizare prin scor compozit (durata pe dializă, compatibilitate HLA, urgență medicală, copii prioritare). Donatori — decedați (cei mai mulți cazuri în România), vii (creștere progresivă datorită îmbunătățirii infrastructurii cu rezultate superioare). Aproximativ 4.500 pacienți cu transplant renal funcțional în România 2026.

Programul Național de BCR pre-dializă — rambursare 100% pentru tratamente cu impact dovedit pe progresia BCR și mortalitatea cardiovasculară — gliflozine (dapagliflozin, empagliflozin — beneficii dovedite DAPA-CKD și EMPA-KIDNEY trials pentru BCR cu sau fără DZ), finerenona (Kerendia — antagonist non-steroidian receptor mineralocorticoid pentru BCR diabetic cu albuminurie, FIDELIO-DKD/FIGARO-DKD trials), agoniști GLP-1 RA pentru BCR diabetic, IECA/ARA în doza maximă tolerată cu țintă TA <130/80, statină de potență înaltă cu țintă LDL <70, eritropoetină (darbepoetin alfa Aranesp, eritropoetina alfa/beta Eprex/NeoRecormon, methoxy polyethylene glycol-epoetin beta Mircera) pentru anemia renală cu țintă Hb 10-12 g/dL, fier IV (carboximaltoză Ferinject, izomaltozid 1000 Monoferric, fier sucroză Venofer) pentru deficit fier, agenți pentru hipocalcemie + hiperfosfatemie (calcitriol, paricalcitol, sevelamer, lantanum carbonate), denosumab (Prolia) pentru BMD și fracturi în BCR. Roxadustat (Evrenzo) — HIF-PHI agonist oral pentru anemia renală, alternative la ESA injectabilă, aprobat 2021, disponibil în România. Tolvaptan (Jinarc) pentru ADPKD cu progresia rapidă — rambursare CNAS prin program specific.

Statistici nefrologie România 2024-2025 — BCR afectează 8-12% populația adultă (peste 1.5-2 milioane pacienți cu impact diferit pe stadii). Cauze principale BCR — DZ tip 2 cu nefropatie diabetică (40-45% din BCR pre-dializă), HTA cu nefroangioscleroza (25-30%), glomerulonefrite primare/secundare (10-15%), boala polichistică (5-10%), nefrita tubulo-interstițială cronică (5-10%), uropatii obstructive cronice (3-5%). Litiaza renală — prevalența 8-10% (peste 1.5 milioane pacienți cu istoric litiază). În rețeaua IngesT, pacienții cu BCR sau patologie nefrologică complexă sunt orientați la nefrolog (referire la centrele universitare — Fundeni București, Cluj, Iași) pentru evaluare structurată — evaluare etiologică BCR, calculare eGFR + UACR cu surveillance progresie, plan terapeutic individualizat cu controlul agresiv factorilor risc cardiovascular, optimizare medicație renoprotectivă, pregătire pentru terapie renală substitutivă (transplant pre-emptive vs hemodializă vs dializă peritoneală — educație pacient cu shared decision-making) când eGFR scade <30 mL/min.