Hiperaldosteronism

Ce este hiperaldosteronism?

Hiperaldosteronismul primar (HP) este supraproducția autonomă de aldosteron de către glandele suprarenale, independent de sistemul renină-angiotensină. Este cea mai frecventă cauză de hipertensiune secundară endocrină, afectând 5-10% din toți hipertensivii și 20% din cei cu hipertensiune rezistentă. Aldosteronul în exces provoacă retenție de sodiu și apă (hipertensiune) și excreție de potasiu (hipokaliemie). Cele două cauze principale: adenomul suprarenal secretant (sindromul Conn clasic, 30-40%) și hiperplazia bilaterală idiopatică (60-70%). Importanța diagnosticului: adenomul se vindecă chirurgical, hiperplazia se tratează medicamentos. Aldosteronul în exces cauzează leziuni cardiovasculare și renale independente de hipertensiune.

Cauze posibile

Printre factorii care pot contribui la apariția acestei afecțiuni:

• •Hiperplazie suprarenală bilaterală idiopatică — cea mai frecventă cauză (60-70%); ambele suprarenale produc aldosteron în exces; tratament medicamentos (nu chirurgical)
• •Adenom suprarenal secretant de aldosteron (sindromul Conn) — 30-40% din cazuri; tumoră benignă unilaterală <2 cm; vindecabilă prin adrenalectomie laparoscopică
• •Hiperaldosteronism familial — forme rare genetice: tip I (glucocorticoid-remediabil, răspunde la dexametazonă), tip II-IV (diverse mutații în canale ionice); screening la HPA <20 ani
• •Carcinom suprarenal secretant — extrem de rar (<1%); masă mare (>4 cm), creștere rapidă; secretie mixtă (aldosteron + cortizol + androgeni)
• •Hiperaldosteronism SECUNDAR (nu primar) — renina crescută stimulează aldosteronul: stenoză arterei renale, insuficiență cardiacă, ciroză; NU se confundă cu HP
• •Sindrom Liddle (pseudohiperaldosteronism) — mutație genetică ENaC; simptome identice dar aldosteron și renină scăzute; răspunde la amilorid, nu la spironolactonă

Simptome asociate

Persoanele cu această afecțiune pot prezenta:

• hipertensiune
• crampe
• slabiciune-musculara
• poliurie

Analize frecvent recomandate

Investigații de laborator pe care medicul le poate solicita:

• aldosteron
• renina
• potasiu
• sodiu

Diagnostic și investigații

Metode frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• 🔬Raportul aldosteron/renină plasmatică (ARR) — test de SCREENING; aldosteron crescut + renină supresată = suspiciune HP; se face dimineața, în ortostatism 2h; anumite medicamente trebuie oprite
• 🔬Test de confirmare (supresi cu ser fiziologic IV) — 2L NaCl 0,9% IV în 4h; aldosteron >10 ng/dL post-perfuzie = HP confirmat (aldosteronul nu se supresează la expandare volemică)
• 🔬CT suprarenale cu secțiuni fine — identificuă adenomul (nodul unilateral >1 cm); atenție: 30% din incidentaloamele suprarenale la >40 ani sunt non-funcționale (fals pozitiv)
• 🔬Cateterismul venos suprarenal (AVS) — GOLD STANDARD pentru lateralizare; măsoară aldosteronul din fiecare venă suprarenală; obligatoriu înainte de chirurgie la pacienți >35 ani (CT poate înșela)
• 🔬Potasiu seric — hipokaliemia (<3,5 mEq/L) este prezentă doar la 30-50% din pacienții cu HP; ABSENȚA hipokaliemiei NU exclude HP
• 🔬Sodiu urinar de 24h — verifică aportul adecvat de sodiu (>200 mEq/zi) — necesar pentru interpretarea corectă a testelor de screening
• 🔬IRM suprarenale — alternativă la CT; superioară pentru evaluarea adenoamelor mici și diferențierea adenomul vs. hiperplazie
• 🔬Teste genetice — la debut <20 ani sau antecedente familiale de HP; exclud hiperaldosteronismul familial tip I (glucocorticoid-remediabil)

Specialități medicale

Medicii specialiști care evaluează și tratează această afecțiune:

• Endocrinolog →

Când să consulți un medic

Consultă un endocrinolog dacă ai hipertensiune rezistentă la 3+ medicamente, hipokaliemie inexplicabilă, hipertensiune debut la vârstă tânără (<30 ani) sau incidentalom suprarenal. Screening-ul cu raportul aldosteron/renină este simplu și poate identifica o cauză curabilă de hipertensiune.

Medici în rețeaua IngesT

Specialiști disponibili în orașele active:

• I
  Dr. Ioana Lebada📍
• C
  Dr. Claudia Dumitrescu📍

Întrebări frecvente