Hipopituitarism

Ce este hipopituitarism?

Hipopituitarismul este insuficiența parțială sau totală (panhipopituitarism) a glandei hipofize anterioare, cu deficit de unul sau mai mulți hormoni: GH (hormon de creștere), ACTH (cortizol), TSH (hormoni tiroidieni), LH/FSH (hormoni sexuali), prolactină. Hipofiza posterioară poate fi și ea afectată (diabet insipid central). Ordinea pierderii hormonale urmează frecvent secvența: GH → LH/FSH → TSH → ACTH (GH este cel mai sensibil, ACTH cel mai rezistent). Cauzele principale: adenoame hipofizare (cel mai frecvent), chirurgie/radioterapie hipofizară, sindromul Sheehan (necroză hipofizară postpartum) și apoplexia hipofizară. Insuficiența de ACTH (cortizol) este potențial letală și necesită substituire imediată.

Cauze posibile

Printre factorii care pot contribui la apariția acestei afecțiuni:

• •Adenoame hipofizare — cea mai frecventă cauză (50-60%); macroadenomul (>1 cm) comprimă țesutul hipofizar normal; deficit hormonal proporțional cu dimensiunea tumorii
• •Chirurgie hipofizară transsfenoidală — rezecția adenoamelor poate afecta țesutul sănătos; risc de hipopituitarism postoperator 10-30% pentru macroadenomuri
• •Radioterapie cerebrală/hipofizară — efectul apare progresiv la ani-decenii după iradiere; GH este cel mai sensibil (pierdut primul); screening anual pe viață
• •Sindromul Sheehan — necroză hipofizară ischemică după hemoragie severă postpartum; hipofiza hipertrofiată din sarcină este vulnerabilă; agalactie postpartum = semn precoce
• •Apoplexia hipofizară — hemoragie acută sau infarct într-un adenom; cefalee brutală + tulburări vizuale + insuficiență suprarenală acută; URGENȚĂ neurochirurgicală
• •Cauze infiltrative și inflamatorii — hipofizcita limfocitică (autoimună, frecventă postpartum și post-imunoterapie), sarcoidoză, histiocitoză Langerhans, hemocromatoză

Simptome asociate

Persoanele cu această afecțiune pot prezenta:

• Oboseală
• hipotensiune
• libido-scazut
• amenoree
• Pierdere în greutate

Analize frecvent recomandate

Investigații de laborator pe care medicul le poate solicita:

• cortizol
• TSH
• prolactina
• fsh
• lh

Diagnostic și investigații

Metode frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• 🔬Cortizol matinal (ora 8:00) — screening axa ACTH-cortizol; <3 μg/dL = insuficiență confirmată; >18 μg/dL = axă intactă; valori intermediare = test de stimulare
• 🔬Test de stimulare cu ACTH sintetic (Synacthen) — confirma insuficiența suprarenală secundară; cortizol <18 μg/dL la 30-60 min = deficit ACTH
• 🔬TSH + T4 liber — hipotiroidism central: T4 scăzut cu TSH normal/scăzut (inadecvat); NU se poate diagnostica doar cu TSH!
• 🔬LH, FSH, estradiol/testosteron — hipogonadism central: hormoni sexuali scăzuți cu LH/FSH normal/scăzute; amenoree la femei, scăderea libidoului la bărbați
• 🔬IGF-1 (somatomedin C) — screening deficit GH la adulți; dacă scăzut → test de stimulare GH (test toleranță insulină = gold standard)
• 🔬Prolactina — poate fi crescută (compresie de tijă hipofizară = prolactină de deconectare) sau scăzută (distrucție celule lactotrope)
• 🔬IRM hipofizar cu gadolinium — OBLIGATORIU; identifică adenomul, tijă deviată, șa turcică vidă, apoplexie, infiltrare; ghidează tratamentul
• 🔬Copeptina bazală sau test de deprivare de apă — pentru suspiciunea de diabet insipid central (hipofiza posterioară); copeptina <4,9 pmol/L = deficit ADH

Specialități medicale

Medicii specialiști care evaluează și tratează această afecțiune:

• Endocrinolog →

Când să consulți un medic

Consultă un endocrinolog dacă ai oboseală extremă, hipotensiune, pierdere de libido, amenoree persistentă sau simptome post-naștere (imposibilitate de alăptare + amenoree). Prezintă-te DE URGENȚĂ dacă ai cefalee brutală cu tulburări vizuale — apoplexia hipofizară necesită hidrocortizon IV și evaluare neurochirurgicală imediat.

Medici în rețeaua IngesT

Specialiști disponibili în orașele active:

• I
  Dr. Ioana Lebada📍
• C
  Dr. Claudia Dumitrescu📍

Întrebări frecvente