Melanom

Ce este melanom?

Melanomul este cel mai agresiv cancer de piele, derivat din melanocite (celulele productoare de melanină). Deși reprezintă doar 5% din cancerele cutanate, este responsabil pentru 75% din decesele prin cancer de piele datorită capacității mari de metastazare. Incidența crește global cu 3-7% pe an. Diagnosticul precoce este CRUCIAL: melanomul in situ (limitat la epiderm) are supraviețuire de 99%; melanomul cu grosime Breslow <1 mm are supraviețuire de 95% la 5 ani; melanomul metastatic avea supraviețuire mediană de 6-9 luni îNAINTE de imunoterapie, dar tratamentele moderne (anti-PD1, anti-CTLA4) au revoluționat prognosticul. Regulile ABCDE permit autoexaminarea și detectarea precoce.

Cauze posibile

Printre factorii care pot contribui la apariția acestei afecțiuni:

• •Expunerea la radiație ultravioletă (UV) — cel mai important factor de risc modificabil; atât expunerea cronică (cumulative) cât și arsurile solare în copilărie (≥5 arsuri severe dublează riscul); solar și artificiale (solariu = risc x1,6)
• •Fototip deschis (Fitzpatrick I-II) — piele albă, păr roșcat/blond, pistrui, incapacitate de bronzare; risc x2-4 față de fototipuri închise
• •Număr mare de nevi (alunite) — >50 nevi comuni sau ≥5 nevi atipici (displazici) = risc crescut; sindromul nevilor displazici/melanom familial (FAMMM)
• •Antecedente familiale și genetice — 10% din melanoame sunt familiale; gene: CDKN2A (p16), CDK4, BAP1, MC1R (păr roșcat); risc x2-8 la rude de gradul I
• •Antecedent personal de melanom — risc de al doilea melanom primar de 5-8%; necesită supraveghere dermatoscopică pe viață
• •Imunosupresie — transplantați de organe (risc x3-8), HIV/SIDA, terapie imunosupresoare cronică; melanomul este mai agresiv la imunosuprimați

Simptome asociate

Persoanele cu această afecțiune pot prezenta:

• nevi-suspecti
• pete-pe-piele

Analize frecvent recomandate

Investigații de laborator pe care medicul le poate solicita:

• ldh
• Hemoglobină

Diagnostic și investigații

Metode frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• 🔬Regulile ABCDE — autoexaminare și screening clinic: A = asimetrie, B = borduri neregulate, C = culoare neomogenă (maro, negru, roșu, alb, albastru), D = diametru >6 mm, E = evoluție (modificare în formra, culoare, dimensiune)
• 🔬Dermatoscopia (dermoscopia) — examinare cu lentila de mărire polarizată; crește acuratețea diagnosticului cu 30%; pattern-uri suspecte: rețea atipică, puncte/globule neregulate, structuri de regresie, văl albastru-alb
• 🔬Biopsia excizională — GOLD STANDARD; excizia COMPLETĂ a leziunii suspecte cu margine de 1-3 mm; NU se face biopsie parțială/shave pe leziuni suspecte de melanom!
• 🔬Examen histopatologic + Breslow — confirmă diagnosticul; măsoară grosimea Breslow (mm) — cel mai important factor prognostic; evaluează: ulcerație, rată mitotică, invazia limfovasculară
• 🔬Biopsia ganglionului santinelă (SLNB) — indicată la Breslow ≥0,8 mm sau cu ulcerație; identifică micrometastazele ganglionare; ghidează stadializarea și tratamentul adjuvant
• 🔬CT torace-abdomen-pelvis + IRM cerebral — stadializare la melanomul >IB; detectează metastaze; PET-CT la stadiile III-IV
• 🔬Testare moleculară (mutații BRAF, NRAS, KIT) — obligatorie la melanomul metastatic; mutația BRAF V600E prezentă la 40-50% — permite terapie țintită (vemurafenib + cobimetinib)
• 🔬LDH seric — marker de prognostic în melanomul metastatic; crescut = prognostic nefavorabil; inclus în stadializarea AJCC

Specialități medicale

Medicii specialiști care evaluează și tratează această afecțiune:

• Dermatolog →

Când să consulți un medic

Consultă un dermatolog dacă observi o alunia care se modifică (formă, culoare, dimensiune), o leziune pigmentată nouă după 40 ani, sau dacă ai >50 alunițe sau antecedente familiale de melanom. Prezintă-te urgent dacă o alunia sângerează spontan sau se ulcerează.

Medici în rețeaua IngesT

Specialiști disponibili în orașele active:

• D
  Dr. Denisa Diaconu📍
• H
  Dr. Horia Maniu📍

Întrebări frecvente