Tiroidită subacută

Ce este tiroidită subacută?

Tiroidita subacută (de Quervain, granulomatoasă) este o inflamație autolimitată a tiroidei, cel mai frecvent declanșată de o infecție virală. Este cea mai frecventă cauză de durere tiroidiană. Evoluează clasic în 3 faze: faza tireotoxică (2-8 săptămâni — distrucția foliculilor eliberează hormoni tiroidieni stocați), faza hipotiroidiană (2-8 săptămâni — tiroida epuizată nu mai produce suficienți hormoni) și faza de recuperare (funcția tiroidiană se normalizează). În 90-95% din cazuri, recuperarea este completă. Doar 5-10% rămân cu hipotiroidism permanent. Afectează predominant femeile (raport F:B = 4:1), vârsta 30-50 ani, frecvent după infecții respiratorii superioare.

Cauze posibile

Printre factorii care pot contribui la apariția acestei afecțiuni:

• •Infecții virale — cauza principală; virusuri implicate: Coxsackie, adenovirusuri, EBV, gripă, oreion, SARS-CoV-2 (cazuri post-COVID frecvent raportate); debutul la 2-6 săptămâni după infecția virală
• •Predispoziție genetică — asociere cu HLA-B35 (prezent la 70% din pacienți vs. 15% populație generală); explică de ce doar unii pacienți cu infecții virale dezvoltă tiroidită
• •Răspuns imun postinfecțios — virusul declanșează un răspuns inflamator granulomatos în tiroidă; infiltrat cu celule gigante multinucleate (histologie patognomonică)
• •Variație sezonieră — incidență mai mare vara și toamna, corelată cu sezonul enteroviral și al infecțiilor respiratorii
• •Post-COVID-19 — cazuri crescute raportate după 2020; SARS-CoV-2 afectează tiroida prin receptorul ACE2 exprimat pe celulele foliculare
• •Factori hormonali — predominanța feminină (4:1) sugerează rol al estrogenilor în modularea răspunsului imun tiroidian

Simptome asociate

Persoanele cu această afecțiune pot prezenta:

• Durere de gât
• Febră
• Palpitații
• tremor
• Oboseală

Analize frecvent recomandate

Investigații de laborator pe care medicul le poate solicita:

• TSH
• t4-liber
• t3-liber
• CRP
• VSH

Diagnostic și investigații

Metode frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• 🔬VSH (viteza de sedimentare) — FOARTE CRESCUTĂ (frecvent >50 mm/h, poate ajunge >100); cel mai caracteristic test de laborator; PCR de asemenea crescut
• 🔬TSH + T4 liber + T3 liber — pattern-ul depinde de fază: faza 1 (tireotoxică): TSH suprimat, T4/T3 crescute; faza 2 (hipotiroidiană): TSH crescut, T4 scăzut; faza 3: normalizare
• 🔬Scintigrafia tiroidiană cu iod 123/Tc99m — CAPTARE ABSENTĂ sau foarte scăzută (<2%) în faza tireotoxică; diferentiază de boala Graves (captare crescută) și adenomul toxic
• 🔬Ecografia tiroidiană — arii hipoecogene focale sau difuze, edem parenchimatos; Doppler: vascularizație scăzută (vs. Graves care are hipervascularizație)
• 🔬Hemograma — leucocite normale sau ușor crescute; anemie ușoară posibilă; absentă leucocitoza marcată (diferențiază de tiroidita acută supurativă)
• 🔬Anticorpi antitiroidieni (anti-TPO, anti-Tg) — de obicei negativi sau slab pozitivi (vs. Hashimoto care are titru crescut); pot deveni tranzitor pozitivi în faza de recuperare
• 🔬Tireoglobulina serică — crescută (eliberată din foliculii distruși); nespecifică dar corelată cu severitatea distrucției
• 🔬Puncție tiroidiană cu ac fin (FNA) — rar necesară; indicată când diagnosticul este incert; arată celule gigante multinucleate granulomatoase (patognomonic)

Specialități medicale

Medicii specialiști care evaluează și tratează această afecțiune:

• Endocrinolog →

Când să consulți un medic

Consultă un endocrinolog dacă ai durere la nivelul gâtului (zona tiroidiană) cu febră și simptome de hipertiroidism (tahicardie, tremor, nervozitate), mai ales după o infecție virală recentă. Prezintă-te urgent dacă durerea este severă, nu răspunde la AINS sau ai palpitații intense.

Medici în rețeaua IngesT

Specialiști disponibili în orașele active:

• I
  Dr. Ioana Lebada📍
• C
  Dr. Claudia Dumitrescu📍

Întrebări frecvente

Articole recomandate