Test hemoragii oculte fecale (FOBT/FIT) — Ce este, valori normale și interpretare

Testul pentru hemoragii oculte fecale (FOBT, Fecal Occult Blood Test) este o analiză de screening neinvazivă care detectează prezența sângelui într-o probă de scaun, sânge invizibil cu ochiul liber. Există două categorii principale: gFOBT (guaiac, detectează hemul prin reacție chimică) și FIT/iFOBT (imunochimic, detectează specific hemoglobina umană prin anticorpi monoclonali). Pe IngesT, recomandăm FIT ca standard modern de screening, conform ghidurilor USPSTF 2021, ESGE și European Code Against Cancer. Scopul principal: depistarea precoce a cancerului colorectal (CRC) și a leziunilor precanceroase (polipi adenomatoși) la persoane asimptomatice cu vârsta între 50 și 75 de ani.

Un rezultat FIT pozitiv (peste cut-off-ul de 100 ng Hb/mL, echivalent ~20 µg Hb/g fecale) semnifică prezența hemoglobinei umane în scaun, deci o sângerare la nivelul tractului digestiv inferior. Conform USPSTF 2021 și Cochrane Review 2022, sensibilitatea FIT pentru cancer colorectal este de 79% (interval 69-86%), iar specificitatea de 94%. Cauzele cele mai frecvente includ: cancer colorectal (CRC stadiu incipient sau avansat), polipi adenomatoși ≥10 mm (precursori CRC), boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulcerativă), diverticulită hemoragică, hemoroizi interni sângerânzi, angiodisplazii colonice și colita ischemică. Pe IngesT, orice FIT pozitiv impune colonoscopie diagnostică în maxim 90 de zile, conform ghidului ESGE 2020 Post-FIT colonoscopy. Întârzierea peste 9 luni crește semnificativ riscul detectării CRC în stadii avansate (Lancet Oncology 2017). Valoarea predictivă pozitivă (PPV) a FIT pentru CRC variază între 4-8% în populație generală și pentru adenoame avansate între 25-40%.

Un rezultat FIT negativ (<100 ng Hb/mL) sugerează absența sângerării active la momentul recoltării din tractul digestiv inferior. Conform USPSTF 2021, valoarea predictivă negativă (NPV) a FIT pentru CRC este >99.9% în populație generală asimptomatică, însă sensibilitatea per-test este de 79% — deci aproximativ 1 din 5 cancere pot fi ratate la o singură rundă. Din acest motiv, screening-ul prin FIT trebuie repetat anual sau bienal (la 2 ani) între 50-75 ani, pentru a obține o sensibilitate cumulată >90% peste 4-5 runde succesive. Pe IngesT, subliniem că un FIT negativ nu exclude polipii non-sângerânzi sau cancerul colorectal în stadiu foarte precoce, motiv pentru care colonoscopia rămâne gold-standard la pacienții cu antecedente familiale (rudă gradul I cu CRC sub 60 ani), istoric personal de polipi adenomatoși, sindrom Lynch sau polipoză adenomatoasă familială (FAP). De asemenea, dacă există simptome (rectoragie macroscopică, schimbare tranzit, scădere ponderală, anemie feriprivă), FIT negativ NU este suficient — se impune colonoscopie diagnostică conform NICE NG12 și BSG 2022.

Consultați un gastroenterolog imediat dacă FIT este pozitiv — colonoscopia diagnostică trebuie efectuată în 90 zile. Pe IngesT, recomandăm prezentarea urgentă la medic și atunci când prezentați simptome alarmante indiferent de rezultatul FIT: rectoragie macroscopică persistentă, scaun negru (melenă), schimbare bruscă a tranzitului peste 6 săptămâni la vârstă >40 ani, scădere ponderală neexplicată >5% în 6 luni, anemie feriprivă fără cauză evidentă, durere abdominală cronică, masă abdominală palpabilă sau antecedente familiale puternice de cancer colorectal (≥2 rude gradul I sau sindrom Lynch). Conform NICE NG12 2021, aceste simptome necesită evaluare urgentă (2-week wait) prin colonoscopie, indiferent de rezultatul FIT.