Dr. Alexandru Gancea

Ce face un medic urolog

Urologia este specialitatea medicală chirurgicală dedicată diagnosticului și tratamentului afecțiunilor sistemului urinar la ambele sexe (rinichi cu funcție de filtrare și producție urină, uretere care transportă urina la vezică, vezica urinară pentru depozitare, uretra pentru evacuare) și aparatului genital masculin (testicule cu rol în producția spermatozoizilor și testosteronului, prostată — glandă accesorie cu rol în producția lichidului seminal, penis cu funcție erectilă și de evacuare urinară, scrot, vezicule seminale, glandele Cowper). Medicul urolog are pregătire post-universitară de 5-6 ani specialitate în urologie, formare continuă în tehnici endoscopice (cistoscopia, ureteroscopia, nefroscopia percutanată), tehnici minim-invazive (laparoscopia urologică, chirurgia robotică da Vinci), litotripsie extracorporeală cu unde de șoc (ESWL), plus expertiză în ecografia uro-genitală.

Urologul evaluează pacienți cu simptome urinare diverse: simptome ale tractului urinar inferior (LUTS) — clasificate în simptome de stocare (urinări frecvente — peste 8 episoade/zi, nocturie cu peste 2 episoade/noapte, urgență micțională, incontinență urinară), simptome de evacuare (jet urinar slab/întrerupt, ezitare la inițierea micțiunii, senzație de evacuare incompletă, golire în picături la final), simptome post-micțiune (picurare post-micțională, senzația incompletă); hematurie macroscopică (sânge vizibil în urină, urgență urologică pentru excluderea tumorii) sau microscopică (descoperită la sumar de urină — peste 3 hematii pe câmp microscopic); durere lombară uni- sau bilaterală (sugestivă pentru pielonefrită, litiază renală, hidronefroză), durere pelviană sau perineală cronică (prostatită cronică); colica renală — durere intensă paroxistică cu iradiere către regiunea inghinală sau testicul/labie, asociată cu greață și agitație motorie (sugestiv pentru calcul ureteral migrant); retenție urinară acută — incapacitate de a urina cu glob vezical palpabil, urgență urologică; probleme erectile (disfuncție erectilă cu incapacitate de obținere sau menținere a erecției, asociată frecvent cu boli cardiovasculare și diabet); infertilitate masculină primară sau secundară; afecțiuni prostatice (hipertrofie benignă cu simptome obstructive, cancer prostatic, prostatită); tulburări de ejaculare (precoce, întârziată, retrograde); tumori scrotale sau testiculare; varicocel — dilatații venoase scrotale, cauză frecventă de infertilitate.

Investigațiile urologice frecvente

Diagnosticul urologic se bazează pe corelarea anamnezei (simptomele specifice cu cuantificare prin scoruri standardizate IPSS — International Prostate Symptom Score pentru HBP, IIEF — International Index of Erectile Function pentru disfuncție erectilă), examenului clinic (inspecția organelor genitale externe, palparea testiculelor pentru tumori sau varicocel, examen digital rectal — DRE pentru evaluarea volumului și consistenței prostatei, identificarea nodulilor suspect) și investigațiilor complementare. Sumarul de urină — investigație de primă linie pentru screening (densitate urinară, pH, proteinurie, glicozurie, hematie, leucocite, nitriți pentru bacteriurie, cilindri pentru afecțiuni glomerulare); urocultura cu antibiogramă pentru infecții urinare (semnificativ peste 100.000 UFC/mL la femei sau peste 1000 UFC/mL la bărbați cu cateter); PSA-ul (antigenul specific prostatic) — marker tisular pentru screening cancer de prostată după 50 ani (sau 45 ani la pacienți cu istoric familial sau afro-americani); valori normale sub 4 ng/mL în general, dar interpretare adaptată vârstei (sub 2.5 la bărbați 40-49, sub 3.5 la 50-59, sub 4.5 la 60-69, sub 6.5 la 70+); PSA velocity (creștere peste 0.75 ng/mL/an sugestivă malignitate), PSA density (PSA/volum prostatic peste 0.15 sugestivă), free/total PSA ratio (sub 0.20 sugestiv cancer); testosteron seric pentru evaluare hipogonadism la bărbați cu disfuncție erectilă sau infertilitate.

Imagistica urologică: ecografia abdominală cu evaluare reno-vezicală și prostatică — primul pas imagistic, evaluare rinichi (dimensiuni, parenchim, calice și bazinete pentru hidronefroză, calculi renali, mase parenchimatoase chistice sau solide), vezica urinară (cu volum minim 200 mL pentru fereastră acustică, evaluare pereți pentru îngrolări sau tumori, reziduu post-micțional sub 100 mL normal), prostata transabdominal (volum prin formula elipsoidului, structură) sau transrectal (TRUS — Transrectal Ultrasound — superior pentru biopsie ghidată); ecografia testiculară Doppler color pentru tumori, varicocel, torsiune testiculară. Uroflowmetria — măsoară non-invaziv debitul urinar maximum (Qmax), volumul evacuat, durata, pattern; Qmax peste 15 mL/s normal, sub 10 mL/s sugestiv obstrucție; util în evaluarea HBP. Cistoscopia diagnostică sau operatorie — vizualizare directă a uretrei, prostatei, vezicii urinare cu instrument optic; permite biopsie țintită vezicală, rezecție tumori vezicale superficiale (TUR-V), rezecție prostatică transuretrală (TUR-P) pentru HBP, fragmentare litiază vezicală.

Urografia CT (uro-CT cu contrast în 3 faze: nativ pentru calculi, nefrografică, excretorie) — pentru calculi urinari (vizualizare excelentă a litiazei radioopace și radiotransparente), tumori uroteliale ale tractului urinar superior (uretere și sistem pielocaliceal), evaluare hematurie. RMN pelvină multiparametric — pentru evaluarea cancerului de prostată (clasificare PI-RADS 1-5), localizare leziuni țintă pre-biopsie, stadializare extensie extracapsulară sau invazia veziculelor seminale. Biopsia prostatică ghidată ecografic transrectal sau transperineal — confirmare cancer prostatic prin prelevare 12+ fragmente cu clasificare Gleason (3+3=6 risc scăzut, 3+4=7 risc intermediar, 4+3=7 risc înalt-intermediar, 4+4=8 sau 4+5=9 sau 5+5=10 risc înalt). Spermograma cu morfologie strict Kruger — investigația de bază pentru infertilitate masculină (concentrație sub 15 milioane/mL = oligozoospermie, sub 1 milion = azoospermie; motilitate progresivă sub 32% = astenospermie; morfologie normală sub 4% = teratospermie). Studiul urodinamic — evaluare funcțională detaliată cu cistometrie, profil presional uretral, electromiografie pentru disfuncții complexe.

Patologii urologice frecvente

Urologul gestionează patologii cu impact major. Infecțiile urinare — cistite acute necomplicate (frecvente la femei tinere, tratament 3-5 zile cu fosfomicină sau nitrofurantoin), cistite recurente (peste 3 episoade/an — necesită profilaxie, hidratare adecvată, evitare iritanți), pielonefrite acute (urgență cu febră, durere lombară, antibiotic IV inițial — ceftriaxonă, fluoroquinolone), prostatite acute sau cronice. Litiaza renală — calculi renali, ureterali, vezicali; cei mai frecvenți sunt calciu oxalat, fosfat de calciu, acid uric, struvită (post-infecțioși), cistină (genetică); colica renală cu durere intensă necesită analgezice (AINS preferate față de opioide), hidratare; tratament intervențional pentru calculi peste 5 mm care nu trec spontan: ESWL (litotripsie extracorporeală cu unde de șoc) pentru calculi pielocaliceali sub 2 cm, ureteroscopia rigidă sau flexibilă cu fragmentare laser (Holmium-YAG) pentru calculi ureterali, nefrolitotomia percutanată pentru calculi renali peste 2 cm sau staghorni; profilaxia recurențelor cu hidratare, modificări dietetice, citrat de potasiu, alopurinol în uricolitiază.

Hipertrofia benignă de prostată (HBP) — afectează majoritatea bărbaților peste 60 ani (50% la 50 ani, 80% la 80 ani); simptome obstructive urinare cu impact semnificativ pe calitatea vieții; tratament conservator (modificări stil viață), medicamentos (alfa-blocante ca tamsulosin pentru relaxare musculatura prostatică și a colului vezical, inhibitori 5-alfa-reductazei ca finasteride pentru reducerea volumului prostatic, terapie combinată), intervențional (TURP — rezecție prostatică transuretrală — gold standard, laser HoLEP — Holmium Laser Enucleation, terapii minim-invazive UroLift, Rezum). Cancerul de prostată — al doilea cancer ca frecvență la bărbați după cancerul pulmonar, screening controversat cu PSA și DRE după 50 ani, decizie individualizată; tratament adaptat stadiului și agresivității: supraveghere activă pentru cancere de risc scăzut, prostatectomia radicală robotică, radioterapie externă sau brahiterapie, hormonoterapie (analogi LHRH ca leuprolida, antiandrogeni — bicalutamidă, antiandrogeni de generația nouă — abiraterona, enzalutamida) pentru forme avansate, chimioterapie cu docetaxel.

Incontinența urinară — afectează 30-50% din femeile peste 50 ani, mai puțin frecvent la bărbați; multiple tipuri: de efort (la creșterea presiunii intra-abdominale prin tuse, strănut, efort fizic — frecventă post-naștere prin slăbirea mușchilor planșeului pelvin, tratament cu kinetoterapia perineală — exerciții Kegel, dispozitive intravaginale, chirurgie cu bandă suburetrală TVT), de urgență (vezica hiperactivă cu detrusor instabil — medicație anticolinergică oxibutinina, tolterodina, solifenacin, mirabegron beta3-agonist, neuromodulare sacrală, toxina botulinică intravezicală în cazuri rezistente), mixtă. Disfuncția erectilă (ED) — necesită investigare cardiovasculară (frecvent semn precoce ateroscleroză sistemică), hormonală (testosteron seric matinal), neurologică, psihologică; tratament cu inhibitori PDE-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) ca primă linie, injecții intracavernoase cu alprostadil, dispozitive cu vacuum, proteză peniană în cazuri severe. Infertilitatea masculină — spermograma este investigația de bază; cauze: hipogonadism hipogonadotrop sau hipergonadotrop, varicocel, infecții genitale, factori imunologici, idiopatică în 30-50%; tratament cu modificări stil viață, varicocelectomia microchirurgicală, tehnici asistate de reproducere (FIV, ICSI), recuperarea spermatozoizilor (TESE, micro-TESE) la azoospermie. Cancerul vezical — fumatul este principalul factor de risc (4x risc), expunere profesională la coloranți anilin; majoritatea (75%) sunt non-musculo-invazive — tratament cu TUR-V plus instilații intravezicale BCG sau chimioterapie (mitomicina, gemcitabina); cele musculo-invazive necesită cistectomie radicală cu derivație urinară (neo-veziculă din ileon, pochet Indiana, ureterostomie cutanată).

Pregătirea pentru consultația urologică

Pacientul urologic trebuie să aducă: rezultatele investigațiilor anterioare (sumarele de urină în ordine cronologică, urocoulturi cu antibiograme — esențiale pentru evaluarea infecțiilor recurente și rezistențe antibiotice, valorile PSA dacă bărbat peste 45-50 ani — preferabil ultimele 4-6 valori pentru evoluție și calcul PSA velocity, ecografiile reno-vezicale și prostatice anterioare cu măsurători cuantificate, eventuale urografii CT, RMN-uri pelvine sau biopsii prostatice anterioare cu rapoartele histopatologice complete), descrierea precisă a simptomelor (frecvența urinară pe zi și noapte cuantificată, calitatea jetului urinar — slab, întrerupt, în picături, durerea la urinare cu localizare, prezența sângelui în urină — micro sau macroscopic, durere lombară uni/bilaterală, episoade de retenție acută), istoricul urologic (calculi renali anterioare cu localizare și tratament, infecții urinare recurente cu frecvența și agentul cauzal, intervenții urologice anterioare cu protocoalele operatorii, traumatisme uro-genitale), tratamentele utilizate (mai ales antibiotice anterioare cu durata și răspunsul, tratamente pentru HBP cu alfa-blocante sau inhibitori 5-alfa-reductazei, anticoagulante și antiplachetare — esențiale pentru planificarea procedurilor invazive), antecedentele familiale (cancer de prostată mai ales rude grad I, cancer de rinichi, sindroame genetice von Hippel-Lindau).

Pentru investigații specifice: ecografia reno-vezicală — necesită vezica plină (consumați 1-1.5 L apă cu 1 oră înainte de examinare, evitați urinarea); uroflowmetria — nu urinați 1-2 ore înainte pentru a avea volum suficient (peste 150 mL) pentru evaluare validă; cistoscopia — evitați antiinflamatoare cu 5-7 zile înainte dacă posibil, hidratare bună pre-procedură, sistare anticoagulante conform protocolului; biopsia prostatică — antibiotic profilactic obligatoriu (fluoroquinolone sau alternativ), clismă pentru pregătire rect, sistare anticoagulante; uro-CT — evaluare funcție renală cu creatinină recentă (atenție la alergii contrast iodat), hidratare, sistare metformină 48h înainte și după pentru contrast iodat la diabetici. Pentru analizele PSA, evită activitatea sexuală cu 48h înainte (poate crește valorile), examenul rectal cu 24h înainte, inflamații sau infecții urinare active care pot crește fals PSA. Bărbații peste 45-50 ani trebuie să aibă consultație urologică profilactică anuală (sau bianual) cu PSA și DRE; femeile cu infecții urinare recurente sau alte simptome necesită evaluare urologică complementară.