Dr. Gabriela Vladoiu Catana

Ce face un medic neurolog

Neurologia este specialitatea medicală care evaluează afecțiunile sistemului nervos central (encefalul cu cele 100 miliarde neuroni, măduva spinării — sub control voluntar și autonom) și periferic (31 perechi de nervi spinali plus 12 perechi de nervi cranieni, plexuri nervoase, ganglioni autonomi simpatici și parasimpatici, sistem nervos enteric). Medicul neurolog are pregătire post-universitară de 5 ani specialitate în neurologie, formare continuă în interpretarea complexă a investigațiilor imagistice cerebrale (RMN cu secvențe specifice, CT, angio-RMN/CT pentru evaluare vasculară, RMN spectroscopic pentru tumori cerebrale), tehnici neurofiziologice (electroencefalografie EEG cu monitorizare prelungită, electromiografie EMG cu studiul vitezelor de conducere nervoasă, potentiale evocate vizuale și somatosenzoriale), plus expertiză în managementul urgențelor neurologice acute (AVC, status epilepticus, sindrom Guillain-Barré).

Neurologul evaluează un spectru larg de simptome neurologice: cefalee (durere de cap) primară (migrenă cu sau fără aură, cefaleea tip tensiune, cluster headache, cefaleea cronică zilnică) sau secundară (cefaleea sentinelă pentru hemoragie subarahnoidiană — durere bruscă „cea mai severă din viață", cefaleea de tumoră cerebrală cu progresivitate și simptome focale, cefaleea de hipertensiune intracraniană idiopatică); vertij și tulburări de echilibru (vertij periferic cu BPPV — vertij paroxistic poziționar benign cea mai frecventă cauză, boala Ménière cu triada vertij-acufene-hipoacuzie, neurita vestibulară post-virală; vertij central cu accident ischemic tranzitor, scleroza multiplă, tumori de fosă posterioară); sincope (pierderi de conștiență cu durată scurtă — vagale benigne, ortostatice la dezhidratare sau medicamente, cardiace cu risc de moarte subită); slăbiciune musculară (debilitate proximală sugestivă pentru miopatii — polimiozita, dermatomiozita, miastenia gravis cu fatigabilitate fluctuantă; debilitate distală pentru neuropatii — sindrom Guillain-Barré ascendent, polineuropatii diabetice; hemipareză sau monopareză focală pentru leziuni centrale); parestezii și amorțeli (radiculopatii cu distribuție pe dermatomur specific, polineuropatii cu distribuție „mănuși și șosete", sindromul de tunel carpian cu parestezii noaptea); tulburări cognitive (deficit memorie, atenție, funcții executive, limbaj — semne de demență incipientă sau encefalopatii); convulsii (focale simple sau complexe, tonico-clonice generalizate, absente, status epilepticus — urgență medicală); dureri neuropate (caracter „arsură", „înțepături", „electricitate" — sugestivă pentru leziuni nervoase periferice sau centrale); tulburări de mers (mers parkinsonian cu pași mici și rigiditate, mers ataxic spasmodic în SLA, mers stepat în neuropatie peronieră); tremor de repaus parkinsonian, postural esențial, intențional cerebelar; mișcări involuntare (coreice în Huntington, ticuri, mioclonii, distonii); tulburări de somn (insomnie, hipersomnie, parasomnie, narcolepsie, REM sleep behavior disorder).

Investigațiile neurologice frecvente

Neurologia modernă dispune de instrumentar diagnostic comprehensiv. RMN cerebral — investigația imagistică de bază în neurologie (cu secvențe specifice: T1 pentru anatomie, T2 și FLAIR pentru leziuni de substanță albă, DWI pentru ischemie acută cu sensibilitate la 5-6 ore post-debut AVC, gadolinium pentru leziuni active inflamatorii sau tumorale cu break-down al barierei hemato-encefalice, GRE/SWI pentru sângerări și depozite de fier, MR-angiografie TOF sau cu contrast pentru vasculatura cerebrală); util pentru AVC ischemic (în primele ore decisiv pentru tromboliza IV cu rt-PA în primele 4.5h sau trombectomie mecanică în primele 24h la pacienți selectați cu mismatch perfuzie/difuzie), tumori cerebrale primare (gliom, meningiom, schwannom) sau metastatice, scleroza multiplă cu leziuni periventriculare, juxtacorticale, infratentoriale și ale măduvei spinării (criterii McDonald 2017 pentru diagnostic), demențe cu atrofie corticală sau hipocampică, malformații vasculare cerebrale (aneurisme, malformații arterio-venoase, cavernoame). RMN coloană vertebrală — pentru hernii de disc cervicale, toracale sau lombare cu compresie nervoasă, mielite, scleroza multiplă cu plăci medulare, sindromul cauda equina ca urgență chirurgicală.

CT cerebral — în urgență pentru excludere AVC hemoragic înainte de tromboliza pentru AVC ischemic, traumatisme cranio-cerebrale, hidrocefalie, fracturi craniene; investigație rapidă (minute) și disponibilă peste tot, dar cu radiații și sensibilitate scăzută pentru leziuni mici sau în fosa posterioară. Angio-CT sau angio-RMN — pentru evaluare vasculatura cerebrală (anevrisme, stenoze, disecții). Electroencefalograma (EEG) — înregistrare activitate electrică cerebrală cu electrozi pe scalp; investigație de bază pentru epilepsii (identificare focare epileptogene cu vârfuri și unde lente), encefalopatii metabolice sau toxice, encefalite infecțioase (herpetice cu pattern PLEDs), monitorizare comă; varianta video-EEG cu înregistrare prelungită 24-72h pentru caracterizarea crizelor și pre-chirurgical. Electromiografia (EMG) și studiul vitezelor de conducere nervoasă (NCS) — pentru diagnostic neuropatii periferice (axonale vs demielinizante), miopatii, sindrom de tunel carpian cu reduceri specifice ale latenței motorii, plexopatii brahiale sau lombosacrate, miastenia gravis cu test de stimulare repetitivă cu decrement.

Doppler vascular cerebral — pentru evaluare extracraniană (Doppler carotidian și vertebral pentru ateroscleroză cu cuantificare stenoze) sau intracraniană (Doppler transcranian — TCD); util pentru screening boală cerebrovasculară, monitorizare vasospasm post-hemoragie subarahnoidiană, microembolii intraoperatorii. Puncție lombară — recoltare LCR (lichid cefalo-rahidian) pentru analiză citologică, biochimică (proteine, glucoză), microbiologică (cultură, PCR pentru herpes, enterovirusuri, criptococcus), imunologică (benzi oligoclonale specifice pentru scleroza multiplă), markeri specifici (Aβ42, total-tau, fosfo-tau pentru demența Alzheimer); util în meningite, encefalite, scleroza multiplă, sindrom Guillain-Barré, hemoragie subarahnoidiană (xantocromie). Analize de sânge targeted: vitamina B12 cu metilmalonat, vitamina B1, vitamina E pentru deficite nutriționale; hormoni tiroidieni TSH/FT4 pentru hipotiroidism cu manifestări neurologice; autoimunitate (ANA, ANCA, anti-NMOSP4 pentru neuromielita optică, autoanticorpi paraneoplazici Hu/Yo/Ri); infecții (HIV, lues TPHA, Lyme); trombofilii (la AVC tinerel); vasculitele primare cerebrale; HbA1c, profil lipidic complet pentru factori de risc cardiovascular; nivel anticonvulsivante. Investigații suplimentare: PET-CT cerebral cu FDG sau ligandi specifici (amiloid pentru Alzheimer), polisomnografia pentru tulburări somn, tilt-test pentru sincope vagale.

Patologii neurologice majore

Neurologul gestionează un spectru larg de patologii. Migrena și cefaleea cronică — afectează 12-15% din populație, predominant la femei, impact major pe calitatea vieții; criterii diagnostice ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders) pentru migrenă: minimum 5 atacuri cu durată 4-72h, caracter pulsatil, localizare unilaterală, intensitate moderată-severă, agravare la efort fizic, asociere cu greață sau fotofonofobie; tratament acut (triptani — sumatriptan, almotriptan, rizatriptan; AINS specifice; ditans; gepants), tratament profilactic la peste 4 atacuri/lună (beta-blocante propranolol, antiepileptice topiramat sau valproat, antidepresive amitriptilină, anti-CGRP biologice — erenumab, fremanezumab, galcanezumab cu administrare lunară subcutanat).

Accidentul vascular cerebral (AVC) — urgență medicală absolută cu fereastră terapeutică limitată; AVC ischemic (80% din cazuri) prin tromboză sau embolie cu mecanisme variate (cardioembolic frecvent în fibrilația atrială, ateroembolic carotidian, lacunar prin lipohyalinoze ale arterelor mici); tratament cu tromboliza IV cu rt-PA (alteplaza) în primele 4.5h dacă nu există contraindicații, trombectomie mecanică pentru ocluzii ale arterelor mari (ACM-M1 sau M2 proximal, ACI distală, basilar) în primele 6-24h cu DAWN/DEFUSE-3 criteria pentru pacienți cu mismatch favorabil; AVC hemoragic (20%) prin hipertensiune cu microhemoragii sau anevrisme/MAVs cu hemoragie subarahnoidiană; prevenția secundară cu antiplachetare (aspirină, clopidogrel) sau anticoagulante (NOAC-uri în fibrilație atrială), statine, controlul TA, oprirea fumatului. Boala Parkinson — afecțiune neurodegenerativă cu pierderea neuronilor dopaminergici din substanța neagră; tetrada caracteristică: tremor de repaus, rigiditate, bradikinezie, instabilitate posturală; tratament cu levodopa (gold standard, asociată cu carbidopa pentru reducere efecte adverse periferice) și agoniști dopaminergici (pramipexol, ropinirol, rotigotină transdermal), inhibitori MAO-B (selegilina, rasagilina), inhibitori COMT (entacapone, opicapone), terapii avansate (DBS — Deep Brain Stimulation a nucleului subtalamic la stadii avansate, infuzie continuă levodopa-carbidopa intestinal Duodopa).

Scleroza multiplă — boală autoimună demielinizantă cronică a SNC, debut tipic la adultul tânăr 20-40 ani, predominant la femei; forme clinice (relapsing-remitting cea mai frecventă, secundar progresiv, primar progresiv); diagnostic conform criteriilor McDonald 2017 cu RMN cerebral și medular (leziuni hiperintense T2, plăci active T1+gadolinium), benzi oligoclonale LCR (peste 95% specificitate); tratament modificator de boală (DMTs) cu interferon beta și acetat de glatiramer ca prima linie pentru forme cu activitate moderată, terapii orale (teriflunomida, dimethyl fumarat, fingolimod, cladribina), terapii cu mecanism nou (fingolimod modulator S1P, ocrelizumab anti-CD20 monoclonal, alemtuzumab anti-CD52, ofatumumab); tratament puseuri cu corticosteroizi IV doze mari (metilprednisolon 1g IV/zi 3-5 zile). Demențele (boala Alzheimer reprezintă 60-70% din demențe, demența vasculară 15-20%, demența cu corpi Lewy 5-10%, demența fronto-temporală 5%) — diagnostic precoce permite intervenție; pentru Alzheimer recent FDA a aprobat anti-amiloid (lecanemab, donanemab) cu indicație în stadiu MCI sau demență ușoară cu confirmare biomarkeri. Epilepsia — managementul crizelor cu antiepileptice ca prima linie (lamotrigină, levetiracetam, oxcarbazepine pentru focale; valproat, lamotrigină pentru generalizate), evaluare chirurgicală la cazuri farmacorezistente, dietă cetogenă, neuromodulare (VNS — Vagus Nerve Stimulation, RNS responsive), DBS. Neuropatiile periferice — diabetică (cea mai frecventă cu polineuropatie distală simetrică, mononeuropatii, neuropatii autonome), alcoolică, autoimună (CIDP, MMN), paraneoplazice; tratament adresat cauzei plus simptomatic (gabapentinoizi pentru durere neuropată, duloxetina). Scleroza laterală amiotrofică (SLA/ALS) — boală neurodegenerativă a neuronilor motori cu prognostic sever 3-5 ani supraviețuire mediană; tratament cu riluzol și edaravonă cu beneficii modeste; managementul simptomatic și ventilație non-invazivă.

Pregătirea pentru consultația neurologică

Pacientul neurologic trebuie să aducă: toate investigațiile imagistice anterioare (RMN cerebral și medular pe CD/USB cu acces digital, CT-uri cerebrale, angio-CT/RMN, ecografii Doppler — esențial pentru evoluția temporală a leziunilor și comparare); EEG-uri și EMG-uri anterioare cu rapoartele complete de interpretare; analize de sânge recente (hemoleucograma, biochimie completă, vitamina B12 dacă suspiciune deficit, hormoni tiroidieni, autoimunitate dacă a fost evaluată); lista completă a medicamentelor cu doze și momentele de administrare (atenție specială: anticonvulsivante cu nivelele plasmatice dacă au fost dozate, antidepresive — frecvent prescrise la pacienți neurologici pentru durere neuropată sau depresie comorbidă, sedative/anxiolitice care pot influența examinarea cognitivă, anticoagulante și antiplachetare); descriere cronologică detaliată a simptomelor (debut acut/subacut/progresiv, evoluție în timp — agravare progresivă vs episodică, factori declanșatori — efort, schimbări poziționale, alimentație, somnul, stresul, factori de ameliorare, simptome asociate); istoricul familial de boli neurologice (boli neurodegenerative ereditare ca boala Huntington autosomal-dominantă, distrofii musculare, ataxii ereditare, AVC la rude tinere care sugerează trombofilie sau hipercolesterolemie familială, migrena cu predispoziție familială).

Pentru pacienții cu suspiciune de demență sau tulburări cognitive, prezența unui aparținător este esențială pentru anamneza completă (pacientul poate să nu conștientizeze deficitele cognitive; aparținătorul oferă perspective despre debut, evoluție, schimbări de comportament, dificultăți funcționale în activitățile zilnice). Pentru evaluare cognitivă neuropsihologică obiectivă, evitați consumul de cafea și alcool cu 12h înainte (pot influența performanța la testele de atenție și memorie), odihniți-vă cu o noapte înainte de testare (somn de minim 7 ore), evitați medicamentele sedative dacă posibil în ziua testării. Pentru EEG: șampon clasic cu 24h înainte fără gel sau spray (interfere cu electrozii), fără somn în noaptea precedentă pentru EEG cu privare de somn, dar somn normal pentru EEG standard. Pentru EMG: evitați crema sau loțiune pe zonele examinate, hidratare bună, sistare anticoagulante doar dacă este indicată specific. Pacienții peste 65 ani sau cu factori de risc neurologici (hipertensiune, diabet, fibrilație atrială, dislipidemii, antecedente familiale de AVC) ar trebui să aibă evaluare neurologică profilactică la 1-2 ani interval.