Dr. Rafaela Coca

Ce face un medic oncolog

Oncologia medicală este specialitatea medicală dedicată diagnosticului și tratamentului tumorilor maligne (cancere) prin metode sistemice — chimioterapia clasică (citostatică), terapia țintită moleculară, imunoterapia, hormonoterapia. Oncologul medical evaluează pacienți deja diagnosticați cu cancer pentru a stabili stadiul bolii (TNM), pentru a selecta cel mai potrivit tratament în baza tipului histologic, profilului molecular tumoral, stării generale (status de performanță ECOG/Karnofsky), comorbidităților, dorințelor pacientului. Oncologul lucrează în echipă multidisciplinară (Tumor Board) cu chirurgi oncologi, radioterapeuți, anatomopatologi, radiologi, geneticieni, paliativiști, psiho-oncologi, asistenți medicali specializați, dieteticieni.

Pacientul tipic ajunge la oncolog după depistarea unui cancer (prin screening, descoperire incidentală sau simptome sugestive cu confirmare histopatologică). Pacientul poate avea cancer recent diagnosticat (pentru tratament inițial), cancer recidivant sau metastatic (necesită schemă de salvare), sau cancer în remisie (pentru monitorizare). Cancerele frecvent gestionate includ: cancerul de sân, colorectal, pulmonar, prostată, ginecologic (col, endometru, ovar), melanom, limfoame, leucemii, mielom multiplu, cancere digestive (stomac, pancreas, ficat, esofag), tumori urologice (rinichi, vezică, testicul), tumori cerebrale, sarcoame de țesuturi moi și osoase.

Investigațiile oncologice esențiale

Diagnosticul oncologic se bazează pe biopsia tisulară și examenul histopatologic — gold standard pentru diagnosticul de certitudine; identifică tipul histologic, gradul de diferențiere, marginile chirurgicale (la rezecții), invazia vasculară/perineurală/limfatică. Imunohistochimia (IHC) — caracterizează tumora prin markeri specifici (ER/PR/HER2 la cancerul de sân, PD-L1 la pulmonar, MMR/MSI la colorectal, GFAP/IDH la tumori cerebrale). Testarea moleculară (NGS — next generation sequencing) — esențială pentru selecția terapiilor țintite — mutații EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, NTRK, BRCA, microinstabilitatea (MSI-H), încărcătura mutațională tumorală (TMB), ARN HER2, etc.

Markeri tumorali serologici — utili pentru monitorizarea răspunsului terapeutic și depistarea precoce a recidivelor (NU pentru screening): CEA (cancer colorectal, pulmonar, mamar), CA 19-9 (pancreas, căi biliare), CA 125 (ovarian), PSA (prostată), AFP (hepatocarcinom, tumori germinale), beta-hCG (tumori germinale, coriocarcinom), LDH (limfoame, melanom, tumori germinale), thyroglobulina (cancer tiroidian diferențiat), calcitonina (cancer medular tiroidian), cromogranina A (tumori neuroendocrine).

Imagistică de stadializare — CT torace-abdomen-pelvis cu contrast (standard pentru majoritatea cancerelor), RMN cu contrast (cancer rectal, hepatic, cerebral, prostată multiparametric, mamar), PET-CT cu 18F-FDG (limfoame, pulmonar, cap-gât, esofag, colorectal, melanom — pentru stadializare, restadializare, evaluare răspuns), PET-CT cu PSMA (cancer prostată), PET-CT cu 68Ga-DOTATATE (tumori neuroendocrine), scintigrafia osoasă (metastaze osoase). Biopsia lichidă (ctDNA) — analiza ADN-ului tumoral circulant, identifică mutații, monitorizează răspunsul, depistează rezistența. Analize de sânge — hemoleucograma cu formulă (toleranța hematologică la chimioterapie), funcție hepatică (transaminaze, bilirubina), funcție renală (creatinina, eGFR pentru ajustarea dozelor), ionograma, calcemia (hipercalcemie paraneoplazică), LDH, fosfataza alcalină, electroforeza proteinelor (mielom).

Tratamentele oncologice moderne

Chimioterapia clasică (citostatică) — folosește medicamente care interferă cu diviziunea celulară; clase principale: alchilanți (ciclofosfamidă, ifosfamidă), antimetaboliți (5-FU, capecitabină, gemcitabină, metotrexat), antracicline (doxorubicină, epirubicină), taxani (paclitaxel, docetaxel, nab-paclitaxel), platine (cisplatin, carboplatin, oxaliplatin), inhibitori de topoisomerază (irinotecan, etoposid), alcaloizi de vinca. Administrare în cicluri (la 2-3 săptămâni) în spital de zi sau în staționar; necesită premedicație antiemetică (5-HT3, NK1, corticoizi), uneori G-CSF profilactic.

Terapia țintită moleculară — medicamente care țintesc proteine specifice tumorii: inhibitori tirozin-kinazici (erlotinib/gefitinib/osimertinib pentru EGFR în pulmonar, imatinib pentru BCR-ABL în LMC și GIST, sorafenib pentru HCC, sunitinib pentru renal); anticorpi monoclonali (trastuzumab pentru HER2, cetuximab/panitumumab pentru EGFR colorectal, bevacizumab anti-VEGF, rituximab anti-CD20); conjugate anticorp-drog (ADC) (T-DM1, trastuzumab-deruxtecan, sacituzumab-govitecan); inhibitori PARP (olaparib, niraparib în BRCA mutate); inhibitori CDK4/6 (palbociclib, ribociclib, abemaciclib pentru HR+ mamar).

Imunoterapia — revoluție terapeutică majoră, "deblocăează" sistemul imun anti-tumoral: inhibitori checkpoint immunitar — anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-PD-L1 (atezolizumab, durvalumab, avelumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab); combinații (nivo+ipi); aplicabile în melanom, pulmonar, renal, urotelial, MSI-H, gastric, esofag, mezotheliom, hepatocarcinom. Terapia CAR-T (cellule T cu receptor antigenic himeric) — pentru leucemii limfoide B, limfoame difuze cu celule mari B, mielom multiplu. Vaccinurile terapeutice și oncoliticele virale sunt în dezvoltare. Hormonoterapia — pentru cancere hormono-dependente: tamoxifen și inhibitori aromataza (letrozol, anastrozol, exemestan) pentru mamar HR+, antagoniști LHRH (goserelină, leuprolidă) și antiandrogeni (bicalutamidă, enzalutamidă, abirateron, apalutamidă) pentru prostată.

Pregătirea pentru consultația oncologică

Pentru consultația oncologică inițială este esențial să aduceți TOATE documentele medicale: rezultatele biopsiei cu raport histopatologic complet, raport imunohistochimic, testări moleculare efectuate (NGS, FISH, IHC); investigațiile imagistice (CT, RMN, PET-CT) pe CD-ROM cu interpretare radiologică; analize de sânge recente (sub 30 zile) — hemoleucograma, biochimie completă, markeri tumorali; biletele de externare după intervenții chirurgicale, protocoalele operatorii; rapoartele anatomopatologice ale piesei chirurgicale (mărimea, marginile, invazia vasculară/perineurală, ganglionii); descrierea precisă a simptomelor și evoluției lor temporale.

Lista medicamentelor curente — în special tratamentele oncologice anterioare (chimioterapie, radioterapie, hormonoterapie), imunosupresoare, anticoagulante, suplimente alimentare (multe interacționează cu chimioterapia — atenție la sunătoare, ginkgo, echinaceea). Antecedentele oncologice personale și familiale (cancer la rude de gradul I — sân, colorectal, ovar, prostată — pentru evaluarea unui sindrom ereditar — Lynch, BRCA, Li-Fraumeni). Pentru consultația inițială pregătiți întrebări concrete despre: tipul cancer și caracteristicile sale, stadiul, prognostic, opțiunile terapeutice (avantaje, dezavantaje, alternative), efectele secundare așteptate, durata tratamentului, impactul asupra calității vieții, fertilitatea (preservarea — crioconservare ovule/embrioni la femei tinere, criosperm la bărbați), planuri profesionale și de viață, suport psihologic și financiar disponibil. Aducerea unui aparținător de încredere este recomandată pentru susținere emoțională și retenția informațiilor (pacienții rețin doar 30-50% din ce se discută la consultație).

Managementul efectelor secundare și suportul terapeutic

Tratamentele oncologice moderne sunt asociate cu efecte secundare diverse care necesită management specific: greața și vărsăturile chemo-induse — profilaxie cu antagoniști 5-HT3 (ondansetron, granisetron, palonosetron), antagoniști NK1 (aprepitant, rolapitant), corticoizi, olanzapină. Mucozita orală și diareea — tratament local și sistemic, hidratare, repaus alimentar, loperamidă pentru diaree non-infecțioasă. Mielosupresia (neutropenie, anemie, trombocitopenie) — monitorizare hemograma înainte de fiecare ciclu, profilaxie cu G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim) la pacienți cu risc înalt de neutropenie febrilă; transfuzii de masă eritrocitară sau trombocitară când e necesar; eritropoietine la anemii post-chimio.

Neuropatia periferică — frecventă la taxani, platine (mai ales oxaliplatin), vincristină; măsuri preventive limitate (duloxetină, antioxidanți cu eficiență variabilă), reducerea/oprirea agentului responsabil. Toxicitatea cardiacă — antraciclinele (cardiomiopatie cumulativă), trastuzumab (disfuncție ventriculară reversibilă); monitorizare ecocardiografică (fracția de ejecție FEVS). Toxicitatea hepatică și renală — monitorizare biochimică, ajustare dozelor. Reacții de hipersensibilitate la taxani și platine — premedicație cu corticoizi și antihistaminice. Toxicitatea imun-mediată a inhibitorilor de checkpoint — pneumonită, colită, hepatită, endocrinopatii (tiroidită, hipofizită), miocardită, dermatologică; tratament cu corticoizi sistemici, eventual imunosupresoare puternice (infliximab, micofenolat).

Ingrijirea paliativă și suportul psihologic — integrate de la diagnostic, nu doar în stadii avansate. Echipa multidisciplinară include psiho-oncolog, asistent social, dietetician, fizioterapeut. Controlul durerii oncologice conform scării OMS: AINS, opioizi slabi (tramadol), opioizi puternici (morfină, oxicodon, fentanyl, hidromorfon, metadonă), adjuvante (gabapentin, pregabalin, antidepresive triciclice, corticoizi, bisfosfonați pentru durerea osoasă, radioterapie analgezică pe metastaze osoase). Suport nutrițional — preventia/tratamentul cașexiei oncologice cu suplimente proteic-calorice, megestrol acetat, mirtazapină.

Studii clinice și oncologie de precizie

Oncologia este cea mai dinamică specialitate medicală — peste 1000 de medicamente sunt în dezvoltare clinică. Studiile clinice randomizate oferă acces la terapii inovative care nu sunt încă disponibile în standard de îngrijire; pacienții pot beneficia gratuit de tratamente noi (chimioterapie, terapii țintite, imunoterapie); accesul se face prin centre acreditate, după evaluarea criteriilor de eligibilitate. Oncologia de precizie — selecția tratamentului pe baza profilului molecular individual al tumorii, nu doar al tipului histologic; testarea NGS extinsă (peste 500 gene) la cancere avansate poate identifica ținte terapeutice neașteptate (TRK, RET, BRAF, NRG1 fuzii) și deschide opțiuni de tratamente "tumor-agnostice" (larotrectinib, entrectinib, selpercatinib, dabrafenib+trametinib). Telemedicina oncologică — consultații virtuale pentru urmărire, evaluare toxicități, suport psiho-oncologic.