Angina pectorală

Epidemiologia anginei pectorale în populația generală

Angina pectorală afectează ~9 milioane americani și 3-4% adulții peste 40 ani globalitar conform OMS 2024 + AHA Heart Disease Statistics 2024. În România prevalența ~5% adulți peste 50 ani per INSP RO + Societatea Română de Cardiologie 2024, vârf 65-75 ani; bărbații afectați mai precoce (45-65 ani), femeile post-menopauză (>55 ani). Mortalitatea cardiovasculară reprezintă 50% decese totale în România conform statisticilor naționale. Boala coronariană ischemică responsabilă pentru ~50% mortalitate CV. Pe platforma IngesT recomandăm screening cu factori de risc CV (HTA, dislipidemie, diabet, fumat, istoric familial precoce) + ECG anual pacienții peste 50 ani cu factori risc.

Patofiziologia anginei pectorale — ischemie miocardică

Angina = ischemia miocardică acută datorită dezechilibrului între consum oxigen miocardic (MVO2 = HR × SBP × wall stress × contractility) și aport (cardiac output × concentrație O2 arterială). Cauze principale — ateroscleroza coronariană (>70% stenoză cu placa stabile vs vulnerabilă cu cap fibrotic subțire), spasm coronarian (Prinzmetal angina, declanșat fumat/cocaine/cold), microvascular dysfunction (angina cu coronare normale, frecvent femei <55 ani), valvulopatii (stenoză aortică severă cu LV hypertrophy + ischemie subendocardică), tachicardie cu hypertrophy. Mecanism durere — eliberare adenozină + lactic din miocard ischemic, stimulare sympathetic afferent C-fibers cu transmitere via stelat ganglion + spinal cord nivel T1-T5. Conform ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines + AHA/ACC 2024 + Braunwald...

Factori de risc pentru angina pectorală

Factori risc modificabili — hipertensiune arterială (>140/90 — risc x2-3), dislipidemia (LDL >190 sau >130 cu factori multipli, HDL <40 bărbați / <50 femei), diabet zaharat (HbA1c >7%, risc echivalent boală CV stabilă), fumat (oricite țigări — risc x2-4, sevraj reduce risc 50% în 1 an), obezitate centrală (perimetru abdominal >102cm bărbați, >88cm femei), inactivitate fizică (<150min/săpt moderat), dieta dezechilibrată (grăsimi saturate, sare crescut, fructe/legume scăzut), stres cronic + tip A personality, consum alcool exces. Factori risc nemodificabili — vârsta (>55 bărbați, >65 femei), sex masculin (până la menopauză), antecedent familial CV precoce (rude prim grad — bărbați <55 ani / femei <65 ani cu IM/AVC/revascularizare), etnie (caucazieni risc mai mare comparativ asiatici/africani). Scor SCORE2 / SCORE2-Diabetes / SCORE2-OP pentru cuantificare risc cardiovascular 10 ani. Conform ESC SCORE2 2021 + AHA Risk Calculator... IngesT...

Tabloul clinic anginei pectorale — caracterizare CCS

Caracteristici tipice angina — durere retrosternală constrictivă/sufocantă/zdrobitoare (NU pungere, NU înțepătoare), iradiere braț stâng (mai puțin frecvent ambele brațe, mandibulă, spate, epigastru), declanșată efort/stres emoțional/frig/masă copioasă, durată 2-15 minute, ameliorate repaus 5 minute SAU nitroglicerina sublingual 1-3 minute, asociată anxietate moderată dar fără diaforeza profundă (sugestiv ACS). Atipic frecvent femei (>40%) + diabetici + vârstnici — dispnee/oboseală predominante, durere atipică (epigastric, înțepătoare, brâu, fără iradiere), absent simptomele clasice. Clasificare CCS Canadian Cardiovascular Society I-IV: I (doar efort foarte intens), II (limitare ușoară activitate normală), III (limitare semnificativă), IV (incapacitate orice activitate, simptome de repaus). Conform ESC 2024 + AHA/ACC + CCS Society...

Diagnostic angina pectorală — investigații etapizate

Algoritm diagnostic — prima linie non-invazivă (PTP moderată 15-65%) — ECG efort treadmill (sensibilitate 60%, specificitate 75%); Ecocardiografie stres dobutamină sau efort (sensibilitate 80%, specificitate 85%); Scintigrafia miocardică SPECT MIBI cu stress farmacologic (adenosine, regadenoson) sau efort (sensibilitate 88%, specificitate 75%). A doua linie — Coronary CT Angiography CTA (sensibilitate 95% excluderea stenoze >50%, NPV >99%, ideal PTP 15-50%); Stress Cardiac MRI cu perfuzie (sensibilitate 90%, specificitate 87%). Gold standard invaziv — coronarografie selectivă cu posibilă PCI same-session, indicată la PTP >85% sau ischemia >10% miocard pe non-invaziv. PET CT cu rubidium-82 pentru cuantificare flux absolute, util microvascular angina. Conform ESC 2024 Chronic Coronary + AHA/ACC 2024...

Complicații anginei netreate

Complicații angina netreate sau inadecvat controlată — infarct miocardic acut (15-20% pacienți cu angina instabilă în 90 zile dacă netratat), insuficiență cardiacă ischemică cu FEVS scăzut (15% pacienți după IM tratat, agravare progresivă fără remodelare reverse), aritmii ventriculare maligne (tachicardie ventriculară, fibrilație ventriculară — moarte cardiacă subită SCD, frecvent prima manifestare CAD la 50% pacienți), accident vascular cerebral ischemic (cardiac embolic în AF asociată sau ateroscleroza carotidiană concomitentă), depresie + anxietate severă (40% pacienți cu boală CV cronică), invaliditate funcțională cu pierdere capacitate muncă + scădere calitate vieții. Conform ESC HF 2024 + AHA/ACC + ESC Arrhythmias... IngesT...

Tratament medicamentos angina stabilă — OMT

Tratament optim medical OMT conform ESC 2024 + AHA/ACC 2024: prima linie — Beta-blocant (bisoprolol 5-10mg/zi, metoprolol succinat 50-200mg/zi, carvedilol 12.5-50mg BID), reducere frecvența crizelor + îmbunătățire toleranță efort + reducere mortalitate post-IM; Antagonist calciu — dihidropiridinic (amlodipina 5-10mg/zi) sau non-dihidropiridinic (verapamil/diltiazem dacă beta-blocant contraindicat — astm, COPD sever). A doua linie pentru control inadecvat — Ivabradine 5mg BID (reducere FC fără effect TA, target FC 55-60), Trimetazidina 35mg BID/TID (cytoprotector metabolic), Ranolazine 500-1000mg BID, Nicorandil 10-20mg BID. PROFILAXIE BOALĂ COMPLEMENT — Aspirin 75-100mg/zi, Statin maximă tolerată (atorvastatin 80mg sau rosuvastatin 40mg, LDL <55 mg/dL post-revasc), IECA/ARB la HTA/DM/HF/CKD, Nitroglicerina sublingual SOS 0.3-0.6mg pentru crize. IngesT...

Stilul de viață în angina pectorală

Modificările lifestyle reprezintă fundamentul tratamentului anginei și pot reduce evenimentele cardiovasculare cu 30-50%. Sevrajul fumatului — prioritate maximă, reduce risc CV 50% în primul an post-sevraj, eligibil pentru NRT (plasturi nicotinici), vareniclină (Champix), bupropion (Wellbutrin). Dieta mediteraneană (PREDIMED Trial NEJM 2018) — reduce evenimente CV 30%: ulei măsline extravirgin (1L/săpt), pește grăs 2-3x/săpt (omega-3 EPA+DHA 1g/zi), nuci 30g/zi, legume verzi 5 porții/zi, fructe 2-3 porții/zi, cereale integrale, leguminoase, vin roșu opțional, EVITARE prăjeli/carne procesată/zahăr rafinat. Exercițiu aerobic moderat 150min/săpt + reabilitare cardiacă supervizată 12 săpt post-PCI/CABG — reducere mortalitate CV 25-30%. Control TA <130/80, HbA1c <7%, LDL <55 mg/dL. Conform ESC 2024 + AHA Lifestyle 2024... IngesT...

Monitorizarea pacientului cu angină stabilă

Monitorizare structurată anuală — anamneza simptomelor (CCS clasă, schimbări frecvență/severitate), examen fizic, laborator (lipidograma cu LDL <55, HbA1c, eGFR, NT-proBNP la suspect HF), ECG anual + Holter ECG 24h dacă palpitații, ecocardiografie 2 ani sau anual dacă HF, test efort 2-3 ani sau la modificare simptomatologie. Semne alarmă — agravare crize CCS III-IV nou-apărut, angina de repaus, angina prelungită >20min nerelevată de nitroglicerina, simptome IC nou (dispnee, edeme, ortopneea), sincope efortului. Coronarografie repeat la simptome refractare sub tratament optim 8 săpt sau ischemie >10% miocard. Conform ESC 2024 + AHA/ACC Chronic Coronary 2024... IngesT...

Angina la grupe speciale — femei, vârstnici, diabetici

Femei — frecvent atipice simptome (dispnee, oboseală), risc microvascular angina cu coronare epicardice normale (frecvent), risc IM cu pierdere FEVS subclinică, considera CTA prima linie. Vârstnici (>75 ani) — risc complicații tratament (hipotensiune ortostatică cu beta-blocant, sângerare cu DAPT, infecții cu chirurgie invazivă), preferință tratament conservator cu OMT optim înainte revascularizare. Diabetici — risc echivalent CV cu pacienții post-IM, multivessel disease frecvent, CABG superior PCI (FREEDOM Trial), control glicemic stricte HbA1c <7%, SGLT2i + GLP-1 RA beneficii CV demonstrate (EMPA-REG, LEADER trials). Conform ESC + AHA + ADA 2024...

Mituri și realitate despre angina pectorală

Mit 1: „Durerea toracică la femei nu e IM."

FALS. Femeile au risc IM cu manifestare atipică (dispnee 40%, oboseală, durere epigastric/brâu), frecvent diagnostic tardiv. AHA Women Heart 2024...

Mit 2: „Aspirina previne infarctul la sănătoși."

PARȚIAL FALS. Aspirin prevenție primară beneficiu marginal vs risc sângerare; recomandată DOAR risc CV foarte înalt SCORE2 >10%. USPSTF 2022... IngesT...

Mit 3: „Statinele au efecte adverse grave."

PARȚIAL FALS. Hepatotoxicitate clinică <0.5%, miopatie severă rabdomioliză 0.04%, miopatie ușoară 1-5%; beneficii reducere mortalitate CV 25-35% prevenție secundară mult superior riscurilor. FDA Drug Safety 2024 + ACC/AHA...

Mit 4: „PCI vindecă boala coronariană."

FALS. PCI ameliorare simptome dar NU modificator boală — pacientul rămâne sub OMT + lifestyle changes obligatoriu. ESC 2024...

Mit 5: „Stresul nu cauzează ischemia miocardică."

FALS. Stres acut emoțional + Takotsubo cardiomiopatie (sindrom inima frântă) cu disfuncție LV reversibilă, frecvent la femei post-menopauză. AHA Takotsubo 2024... IngesT...

Întrebări frecvente despre angina pectorală

Q: Angina stabilă vs instabilă — care diferența clinică principală?
A: Angina stabilă — durere toracică predictibilă declanșată de efort, durata 2-5 minute, ameliorate cu repaus sau nitroglicerina <5 minute, evoluție lentă luni-ani. Angina instabilă (ACS) — durere nou-apărută <2 luni, crescând în intensitate/frecvență, apariția la repaus sau efort minim, nerelevată de nitroglicerina, asociată semne vegetative; poate progresa rapid spre IM acut. Diagnostic diferentiere — troponina cardiacă (negativă stabilă vs pozitivă instabilă), ECG dynamic, ecografie cardiacă. Conform ESC 2024 ACS + AHA/ACC 2024. IngesT: angina instabilă = URGENȚA 112 obligatorie cu apel imediat, nu așteptare.

Q: Diagnostic angina — care investigații parcurg etapizat?
A: Algoritm — prima linie non-invazivă pentru PTP moderată (15-65%) — ECG efort treadmill (sensibilitate 60%), Ecocardiografie stres (sensibilitate 80%), Scintigrafia miocardică SPECT (sensibilitate 88%). A doua linie — Coronary CT Angiography CTA (NPV >99%, ideal PTP 15-50%), Cardiac MRI cu perfuzie. Gold standard invaziv — coronarografie cu PCI same-session dacă PTP >85% sau ischemia >10% miocard. PET cu rubidium pentru microvascular. ESC 2024... IngesT...

Q: Tratament medicamentos angina stabilă — schema optimală?
A: Tratament OMT — prima linie Beta-blocant (bisoprolol 5-10mg, metoprolol succinat 50-200mg) + Antagonist calciu dihidropiridinic (amlodipina 5-10mg) sau non-DHP (verapamil/diltiazem). A doua linie — Ivabradine 5mg BID, Trimetazidina 35mg BID-TID, Ranolazine 500-1000mg BID. Profilaxie — Aspirin 75-100mg/zi, Statin maximă tolerată LDL <55 mg/dL, IECA/ARB, Nitroglicerina SOS. Conform ESC 2024 + AHA/ACC... IngesT...

Q: Revascularizare PCI vs CABG — când fiecare e preferată?
A: Decizia ghidată de SYNTAX score + Heart Team. CABG preferată — left main >50% stenoză, multivessel cu disfuncție VS (FEVS <35%), diabet cu multivessel (FREEDOM NEJM 2012), SYNTAX score >32, restenoză in-stent multiplă. PCI preferată — single vessel sau 2-vessel SYNTAX <22, ACS instabil cu shock cardiogenic, risc chirurgical înalt, pacient refuză CABG. Rezultate 10 ani — CABG superior multivessel + diabet. Conform ESC 2024 Revascularization + AHA/ACC... IngesT...

Q: Sport recomandat la angină stabilă?
A: Sport moderat ENCURAJAT pacienților cu angina stabilă bine controlată (CCS I-II) sub tratament optim — reduce mortalitate 25-30%. Exercițiu aerobic moderat 30-60min/zi 5x/săpt, zona țintă FC 65-75% FCmax (220-vârsta), evitarea efortului maxim/competițional la ischemie reziduală. Reabilitare cardiacă supervizată 12 săpt OBLIGATORIE post-PCI/CABG — reducere recurrența 30%, îmbunătățire VO2max 15-20%. Contraindicații — angina instabilă, IM acut <6 săpt, HF decompensată NYHA IV, aritmii maligne, stenoză aortică severă cu sincope. AHA + ESC Sports Cardiology 2024... IngesT...

Q: Care semnal alarmă impune apel 112 imediat?
A: Apel 112 IMEDIAT pentru — durere toracică intensă la repaus sau efort minim, durată >20 minute nerelevată de 3 doze nitroglicerina (suspect ACS cu posibilă IM acut); durere toracică asociată sincope/lipotimie, dispnee severă, transpirații abundente reci, paloare extremă, palpitații neregulate; durere toracică cu simptome neurologice (afazie, hemipareza — suspect EP masivă/disecție aortă); angina cu agravare progresivă în ultimele 24-48h; durere toracică la pacient cu antecedente revascularizare. În timpul așteptării ambulanță — repaus poziție semișezut, nitroglicerina sublingual la 5 minute (max 3 doze), aspirin 300mg masticat dacă disponibil + nu alergic. IngesT: niciodată conduce propriu în SCA.

Tratament chirurgical revascularizare — PCI vs CABG decizie

Decizia revascularizare ghidată de SYNTAX score (anatomic complexity) + Heart Team multidisciplinar (cardiolog intervențional + cardiochirurg + cardiolog clinic) conform ESC 2024 Myocardial Revascularization + AHA/ACC 2021. CABG preferată — left main >50% stenoză, boală multivessel cu disfuncție VS (FEVS <35%), diabet zaharat cu multivessel disease (FREEDOM Trial NEJM 2012 demonstrate mortalitate 18% CABG vs 27% PCI la 10 ani), SYNTAX score >32 (boală complexă cu calcificări extinse, occlusii cronice CTO, leziuni bifurcation), restenoză in-stent multiplă. PCI preferată — boală single vessel sau 2-vessel SYNTAX <22, ACS instabil cu shock cardiogenic (urgența intervenției salvatoare), pacienți cu risc chirurgical înalt (vârstnici fragili EUROSCORE II >5%, comorbidități severe BPOC/CKD/cancer), pacient refuză CABG (preferință personală). Tehnici PCI moderne — DES drug-eluting stents (everolimus-eluting Xience, zotarolimus-eluting Resolute), DAPT post-PCI 6-12 luni standard, OCT optical coherence tomography pentru imagistică intracoronariană înaltă rezoluție, fractional flow reserve FFR pentru evaluare funcțională stenoze borderline. CABG tehnici — left internal mammary artery LIMA grefa cu durabilitate 90% la 10 ani, radial artery grefa secondary, vena safena pentru target multiple, off-pump beating heart pentru pacienți cu calcificare aortică severă. Rezultate 10 ani comparative — CABG superior pentru multivessel + diabet, PCI noninferior pentru single vessel. Mortalitate periprocedurală CABG 1-3% vs PCI 0.5-1%. Conform ESC + AHA/ACC + EACTS 2024. IngesT facilitează acces consult Heart Team multidisciplinar.

Stilul de viață și prevenția anginei stabile

Modificările lifestyle reprezintă fundamentul tratamentului anginei pectorale stabile și pot reduce evenimentele cardiovasculare cu 30-50% conform ESC 2024 + AHA Lifestyle Recommendations 2024 + INTERHEART Lancet. Sevrajul fumatului — prioritate maximă, reduce risc cardiovascular 50% în primul an post-sevraj, eligibil pentru NRT nicotine replacement therapy (plasturi 21mg/zi titrare progresivă), vareniclină (Champix) 1mg BID 12 săpt sau bupropion (Wellbutrin) 150mg BID. Dieta mediteraneană (PREDIMED Trial NEJM 2018, ATTICA cohort, Lyon Diet Heart Study) — reduce evenimente cardiovasculare 30% prin componente — ulei măsline extravirgin (1L/săpt, 4 linguri/zi), pește grăs 2-3x/săpt (somon, sardine, macrou — omega-3 EPA+DHA 1g/zi sau supliment), nuci 30g/zi (Brazilian nuts pentru seleniu), legume verzi 5 porții/zi colorate, fructe 2-3 porții/zi cu fibre, cereale integrale (quinoa, ovăz, orz), leguminoase (linte, fasole, năut), vin roșu 1 pahar/zi opțional 200ml (resveratrol), EVITARE — alimente procesate, mezeluri sărate, prăjeli în baie ulei reutilizat, zahăr rafinat, băuturi zaharate. Exercițiu aerobic moderat 150min/săpt (mers rapid 5km/h, înot, ciclism staționar) + 2x/săpt antrenament rezistență (haltere ușoare, banda elastică) — îmbunătățire VO2max + reducere mortalitate CV 25-30%. Reabilitare cardiacă supervizată 12 săpt structurală post diagnostic angina sau revascularizare — reducere mortalitate cardiovasculară 25-30% conform ACC/AHA Cardiac Rehabilitation 2024 + Cochrane Reviews. Control TA <130/80 mmHg (jurnal automăsurare zilnic), HbA1c <7%, LDL <55 mg/dL, perimetru abdominal <102cm bărbați/<88cm femei. Stress management — meditation 20min/zi, yoga, CBT pentru tip A personality. Vaccinări anuale gripa + pneumococcic + COVID booster — reduce risc IM post-infecție respiratorie cu 50% în studii observaționale. Pe platforma IngesT recomandăm includere în programe structurate reabilitare cardiacă cu monitor cardiac wearable (Apple Watch, Fitbit) pentru telemonitoring acasă.

Monitorizarea pacientului cu angină stabilă cronică

Monitorizare structurată anuală pentru pacienții cu angină stabilă diagnosticată conform ESC 2024 + AHA/ACC Chronic Coronary Disease 2024: anamneza simptomelor (CCS clasă I-IV, schimbări frecvență/severitate crize, factori precipitanti noi), examen fizic (TA dimineața + seara cu jurnal, AV, sufluri vasculare carotidiene/abdominale, edeme periferice), laborator anual obligatoriu — lipidograma cu LDL țintă <55 mg/dL post-revascularizare/<70 prevenție secundară, HbA1c <7%, eGFR + microalbuminurie, NT-proBNP la suspect insuficiență cardiacă; ECG anual de bază + Holter ECG 24-48h dacă palpitații sau ritm cardiac neregulat (detectare AF paroxistic frecventă post-IM), ecocardiografie 2 ani sau anual dacă HF cu FEVS scăzut (monitorizare remodelare LV), test de efort ECG sau imagistic (eco stres, scintigrafia MIBI) la 2-3 ani sau la modificare simptomatologie sau evenimente noi. Semne alarmă necesitând reevaluare urgentă cu coronarografie repeat — agravare crize CCS III-IV nou-apărut într-un interval scurt, angina de repaus, angina prelungită >20min nerelevată de nitroglicerina, simptome insuficiență cardiacă nou (dispnee, edeme, ortopneea, dispnee paroxistică nocturnă), sincope efortului. Coronarografie repeat indicată la simptome refractare sub tratament optim 8 săpt sau ischemia documentată >10% miocard pe imagistică stres. Telemonitoring opțional cu dispozitive wearable (Apple Watch ECG single-lead, KardiaMobile AliveCor) pentru detectare AF paroxistic + interpretare cu cardiologul telemedical. Pe platforma IngesT facilităm acces consult cardiologie + reabilitare structurată.

Întrebări frecvente despre angina pectorală

Q: Angina stabilă vs instabilă — care diferența clinică principală?
A: Angina stabilă — durere toracică predictibilă declanșată de efort sau stres emoțional, durata 2-5 minute, ameliorate cu repaus în 5 minute sau nitroglicerina sublingual <5 minute, modificări ECG repaus posibil absente dar ischemia tranzitorie pe ECG efort, evoluție lentă luni-ani fără modificări simptomatologice majore. Angina instabilă (parte din sindromul coronarian acut ACS) — durere toracică nou-apărută în ultimele 2 luni, crescând în intensitate/frecvență/durată (>20 minute), apariția la repaus sau efort minim, nerelevată de nitroglicerina, asociată semne vegetative (diaforeza profundă, paloare, vărsături, frică imminent); poate progresa rapid spre IM acut STEMI/NSTEMI. Diagnostic diferentiere — troponina T/I cardiacă (negativă în angina stabilă vs crescut moderat în NSTEMI sau pozitivă STEMI cu cinetica clasică curva ascendentă), ECG dynamic (depresie ST nou >0.5mm, T inversat profund), ecografie cardiacă pentru tulburări kinetice noi (akinesia regională). Conform ESC 2024 ACS Guidelines + AHA/ACC 2024 Chronic Coronary Disease. Pe platforma IngesT: angina instabilă = URGENȚA 112 obligatorie cu apel imediat fără așteptare, conduita propria la spital interzisă în SCA datorită risc moarte cardiacă subită în timpul transportului.

Q: Diagnostic angina — ce investigații parcurg etapizat?
A: Algoritm diagnostic conform ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes + AHA/ACC 2024: PRIMA LINIE non-invazivă pentru pretest probability (PTP) moderată 15-65% — (1) ECG efort treadmill cu protocol Bruce sau modificate (eficient < 65 ani, sensibilitate 60%, specificitate 75%, limitare la pacienții cu LBBB sau ECG repaus modificat); (2) Ecocardiografie stres dobutamină 5-40 µg/kg/min sau efort fizic (sensibilitate 80%, specificitate 85%); (3) Scintigrafia miocardică SPECT MIBI cu stress farmacologic (adenosine 140 µg/kg/min, regadenoson 0.4mg bolus) sau efort fizic (sensibilitate 88%, specificitate 75%). A DOUA LINIE — Coronary CT Angiography CTA (sensibilitate 95% pentru excluderea stenoze >50%, NPV >99%, ideal PTP 15-50% cu calcium score Agatston <400); Stress Cardiac MRI cu perfuzie adenosin/regadenoson (sensibilitate 90%, specificitate 87%). GOLD STANDARD invaziv — coronarografie selectivă cu posibilă PCI same-session, indicată la PTP >85% sau ischemie >10% miocard pe non-invaziv sau simptome refractare la tratament medical optim. PET CT cu rubidium-82 sau 13N-amoniac pentru cuantificare perfuzie miocardică flux absolute (util pentru microvascular angina). IngesT facilitează acces investigații specializate.

Q: Tratament medicamentos angina stabilă — care schemă optimală OMT?
A: Tratament optim medical OMT conform ESC 2024 + AHA/ACC 2024: PRIMA LINIE — (1) Beta-blocant cardio-selectiv (bisoprolol 5-10mg/zi sau metoprolol succinat 50-200mg/zi sau carvedilol 12.5-50mg BID alpha+beta blocker pentru HF), reducere frecvența crizelor + îmbunătățire toleranță efort + reducere mortalitate post-IM 25%; (2) Antagonist calciu — dihidropiridinic (amlodipina 5-10mg/zi, felodipina) sau non-dihidropiridinic (verapamil 240-360mg/zi sau diltiazem 180-360mg/zi dacă beta-blocant contraindicat — astm, BPOC sever, bloc AV grade 2/3). A DOUA LINIE pentru control inadecvat — Ivabradine 5mg BID (reducere FC fără effect TA, target FC 55-60), Trimetazidina 35mg BID/TID (cytoprotector metabolic, modulator metabolism cardiac), Ranolazine 500-1000mg BID (inhibitor late sodium channel), Nicorandil 10-20mg BID (vasodilator coronarian K+ activator). PROFILAXIE BOALĂ COMPLEMENT — Aspirin 75-100mg/zi (sau clopidogrel 75mg dacă alergic aspirina), Statin maximă tolerată (atorvastatin 80mg sau rosuvastatin 40mg, target LDL <55 mg/dL post-revascularizare), IECA/ARB la HTA/DM/HF/CKD (perindopril 4-8mg, ramipril 5-10mg), Nitroglicerina sublingual SOS 0.3-0.6mg pentru crize. IngesT...

Q: Revascularizare PCI vs CABG — când fiecare e preferată?
A: Decizia revascularizare ghidată de SYNTAX score + Heart Team multidisciplinar conform ESC 2024 Myocardial Revascularization + AHA/ACC 2021. CABG preferată — left main >50% stenoză, boală multivessel cu disfuncție VS (FEVS <35%), diabet zaharat cu multivessel disease (FREEDOM Trial NEJM 2012), SYNTAX score >32 (boală complexă), restenoză in-stent multiplă. PCI preferată — boală single vessel sau 2-vessel SYNTAX <22, ACS instabil cu shock cardiogenic (urgența), pacienți cu risc chirurgical înalt (vârstnici fragili, comorbidități severe), pacient refuză CABG. Rezultate 10 ani comparative — CABG superior pentru multivessel + diabet (mortalitate 18% vs 27% PCI), PCI noninferior pentru single vessel. Mortalitate periprocedurală CABG 1-3% vs PCI 0.5-1%. IngesT facilitează acces Heart Team.

Q: Sport recomandat la angină stabilă bine controlată?
A: Sport moderat ENCURAJAT pacienților cu angină stabilă bine controlată (CCS I-II) sub tratament optim — beneficii cardiovasculare reducere mortalitate 25-30% conform AHA Exercise Guidelines + ESC Sports Cardiology 2024. Recomandare — exercițiu aerobic moderat 30-60min/zi 5 zile/săpt (mers rapid 5-6 km/h, înot, ciclism staționar, dans), zona țintă FC 65-75% FCmax (FCmax = 220-vârsta), evitarea efortului maxim/competițional la pacienții cu ischemia reziduală. Reabilitare cardiacă supervizată 12 săpt OBLIGATORIE post-PCI sau CABG — reducere recurrența evenimentelor 30%, îmbunătățire VO2max 15-20%. Tehnici respiratorii Buteyko + relaxare progresivă pentru anxietate efort. Contraindicații sport — angina instabilă, IM acut <6 săpt, HF decompensată NYHA IV, aritmii ventriculare maligne, stenoză aortică severă cu sincopă efort. Pre-sport — test efort actualizat (anual), optimizare medicație. IngesT...

Q: Care semnal alarmă impune apel 112 imediat?
A: Apelează 112 IMEDIAT (nu aștepta evoluție) pentru orice — durere toracică intensă (CCS IV) la repaus sau efort minim, durată >20 minute nerelevată de 3 doze nitroglicerina sublingual la 5 min interval (sugestiv sindrom coronarian acut SCA cu posibilă IM acut); durere toracică asociată sincope/lipotimie, dispnee severă, transpirații abundente reci, paloare extremă, palpitații neregulate (suspect aritmii ventriculare); durere toracică plus simptome neurologice (afazie, hemipareza, tulburări vedere) sugestiv embolie pulmonară masivă sau disecție aortă; angina cu agravare progresivă în ultimele 24-48h (crescând în frecvență/durată/severitate); durere toracică la pacient cu antecedente revascularizare (suspect tromboză stent sau restenoză). În timpul așteptării ambulanță — repaus poziție semișezut, nitroglicerina sublingual 0.3-0.6mg la 5 min interval (max 3 doze), aspirin 300mg masticat (NU înghițit întreg) dacă disponibil + nu alergic. IngesT emfasizează: niciodată să nu conduci propriu la spital în SCA datorită risc moarte cardiacă subită în timpul transportului.

Q: Care este protocolul de evaluare a unei dureri toracice noi în primele 24 ore și cum se face stratificarea HEART score?
A: Evaluarea dureri toracice noi suspecte de origine cardiacă urmează protocol triaj standardizat conform ESC NSTEMI 2023 + AHA Chest Pain 2021. Scorul HEART (History, ECG, Age, Risk factors, Troponin) — 0-3 risc scăzut (1.7% MACE 6 săpt, externare cu reevaluare ambulator), 4-6 risc moderat (16.6% MACE, internare cu monitorizare + troponină serială + test stres precoce), 7-10 risc înalt (50.1% MACE, internare obligatorie + abordare invazivă coronarografie <24h). Algoritm — (1) Anamneză tipic vs atipic (presiune toracică retrosternală iradiată brațul stâng, durata >10min, declanșată efort, ameliorată repaus/nitroglicerina = tipic angina); (2) ECG 12 derivații în 10min de la sosire (STEMI = activare emergency PCI <90min, NSTEMI / angina instabilă = monitor); (3) Troponină high-sensitivity hsTnI sau hsTnT la 0h și 1h sau 3h (algoritm ESC 0/1h și 0/2h — exclude IM dacă ambele 140 sau instabilitate, <72h dacă GRACE 109-140, electiv dacă GRACE <109. Conform ESC ACS 2023, accelerare diagnostic în 1-3h cu hs-troponin reduce internările inutile 30%. IngesT recomandă prezentare imediată UPU centre cu sală cateterism 24/7.

Q: Care sunt obiectivele țintă LDL-colesterol post-angină stabilă și care strategie de hipolipemiantă este recomandată în 2024?
A: Obiectivele LDL-colesterol în boala cardiovasculară aterosclerotică stabilă (incluziv [angina stabilă](/afectiune/angina-pectorala/)) au fost coborâte progresiv conform ESC/EAS Dyslipidaemia 2019 + AHA/ACC Cholesterol 2022 + ESC ACS 2023. Pacient cu BCV documentată — țintă LDL <55 mg/dL ȘI reducere ≥50% față de baseline (risc foarte înalt SCORE2-OP); pacient cu IM/AVC recurent sau eveniment cardiac sub statin maxim tolerat — țintă LDL <40 mg/dL (risc extrem). Strategia farmacologică în pași — (1) Statina mare intensitate atorvastatina 80mg sau rosuvastatina 40mg, atinge ținta 50-60% pacienți; (2) Add-on ezetimibe 10mg dacă LDL >ținta sub statin maxim — reducere LDL adițional 20-25% (IMPROVE-IT Trial); (3) Inhibitor PCSK9 evolocumab 140mg SC q2săpt sau alirocumab 75-150mg SC q2săpt dacă LDL încă >ținta (FOURIER, ODYSSEY OUTCOMES — reducere MACE 15%, mortalitate cardiovasculară 15-22%); (4) Acid bempedoic 180mg PO/zi alternativă dacă intoleranță statin (CLEAR Outcomes 2023); (5) Inclisiran 284mg SC q6 luni — siRNA anti-PCSK9 cu administrare bianuală îmbunătățește aderența. Monitorizare — profil lipidic la 4-6 săpt post-inițiere, apoi anual; transaminaze ALT/AST înainte inițiere și dacă simptome musculare; CK la mialgia. Conform ESC Lipid 2024 update, atingerea țintei LDL <55 mg/dL reduce evenimentele cardiovasculare 25% cu fiecare scădere 1 mmol/L (39 mg/dL). IngesT orientează cardiolog + medicina familie pentru optimizare hipolipemiantă.

Q: Care este rolul cardiologiei intervenționale în angina stabilă refractară și care sunt indicațiile pentru CABG vs PCI?
A: Cardiologia intervențională a transformat managementul anginei stabile refractare la terapia medicamentoasă optimală (OMT — Optimal Medical Therapy) conform ESC Myocardial Revascularization 2018 + AHA/ACC PCI 2022 + ISCHEMIA Trial 2020. Indicații generale revascularizare — simptome persistente CCS II-IV sub OMT, ischemie moderată-severă la teste funcționale (>10% miocard ischemic SPECT/PET, scor Duke treadmill >-11, FFR <0.80, iFR <0.89), anatomie coronariană cu risc înalt prognostic. Algoritm decizie PCI vs CABG bazat pe scorul SYNTAX (anatomic) + EuroSCORE II (chirurgical) — leziune mono-vasculară fără implicare trunchi LM = PCI cu DES nou generație (drug-eluting stent everolimus/zotarolimus) recomandare clasa I; boală multivasculară SYNTAX <23 cu LVEF normală = PCI sau CABG echivalente; SYNTAX 23-32 cu diabet = CABG preferată (FREEDOM Trial); SYNTAX >32 sau LM cu boală extinsă = CABG superioară (SYNTAX, EXCEL Trials); LM izolat ostial/mediu cu SYNTAX <22 = PCI cu IVUS/OCT ghidare echivalent CABG. Tehnici PCI moderne — DES BP-DES bioabsorbable polymer (Synergy, Resolute Onyx), IVUS/OCT ghidaj obligatoriu pentru LM, FFR/iFR pentru leziuni intermediare, atherectomie rotablator pentru calcificare severă, IVL Shockwave intravascular lithotripsy. Tehnici CABG moderne — LIMA pe LAD (gold standard, patența 90% la 10 ani), RIMA bilateral, conducta radială preferată venei safene (patența 80% vs 50% la 10 ani), CABG off-pump la pacient vârstnic cu comorbidități. Conform ISCHEMIA Trial, OMT inițială echivalentă revascularizare pentru pacient cu BCV stabilă fără durere refractară. IngesT referă cardiolog intervenționist + chirurgia cardiacă în centre experimentate cu volum >200 PCI/an + 100 CABG/an.

Q: Cum se gestionează durerea anginoasă acută acasă și când se sună 112 versus prezentare programată?
A: Pacientul cu [angina stabilă](/afectiune/angina-pectorala/) cunoscută trebuie să aibă plan personal de management durere anginoasă conform ESC Chronic Coronary Syndromes 2019 + AHA Stable Angina + NICE CG126. Pași management acut acasă — (1) Oprire imediată activitate, așezare confortabilă semi-decubit; (2) Nitroglicerina sublingual 0.4mg pastilă sau spray sub limbă, repetată la 5 min interval maxim 3 doze; (3) Aspirina 300mg masticată dacă durerea persistă peste 5min sub nitroglicerina (atenție alergii); (4) Reevaluare după 15min total (3 doze nitroglicerina). Apel 112 IMEDIAT — durere persistentă peste 15min în ciuda nitroglicerina, durere severă diferită de angina obișnuită ca intensitate/caracter/iradiere, durere însoțită de transpirație profuză, greață, vomă, dispnee severă, palpitații rapide, sincopă, pierdere cunoștință, durere la repaus prelungită >20min (suspect sindrom coronarian acut SCA). Prezentare cardiologie programată <72h — schimbarea pattern-ului anginei stabile (frecvență crescută, durata mai lungă, declanșare prag efort mai mic, durere la repaus ocazional), eficacitate scăzută a nitroglicerina obișnuită, simptome noi asociate (palpitații, sincopă cu efort). Consult medicul familie programat — durere atipică nesigură origine, nevoie reevaluare terapie OMT, control factori de risc. Conform ESC ACS 2023, accesul rapid (door-to-balloon <90min pentru STEMI, <24h pentru NSTEMI înalt risc) salvează viața. IngesT recomandă card medical personalizat cu medicație și alergii pentru paramedici, plan urgență în casă, instruire familie procedură 112.

Q: Care este patofiziologia detaliată a anginei microvasculare (cardiacă X) și cum diferă de angina vasospastica Prinzmetal în diagnostic și tratament?
A: Angina microvasculară (denumită istoric cardiacă X, INOCA — Ischemia with Non-Obstructive Coronary Arteries) este o entitate clinică importantă care reprezintă 40-50% din pacienții cu angina tipic și coronarografie fără leziuni semnificative epicardice, conform ESC CCS 2019 + COVADIS Consortium 2018 + WISE Study NIH. Patofiziologia implică disfuncția microcirculației coronariene (vase <500 µm care nu se văd angiografic) cu disfuncție endotelială (NO scăzut), constricție anormală vasodilatatoare (răspuns paradoxal acetilcolina), disfuncție musculatura netedă vasculară, inflamație coronariană cronică. Predominanță feminină (3:1), asociat cu menopauza, diabet, hipertensiune, sindromul metabolic, depresie, fibromialgie. Diagnosticul necesită — coronarografie cu test funcțional adițional (CFR — Coronary Flow Reserve <2.5 sugestiv disfuncție microvasculară, IMR — Index of Microcirculatory Resistance >25 patologic), provocare cu acetilcolina pentru spasm epicardic versus microvascular (criteriile COVADIS), MRI cardiac cu perfusion stress pentru subendocardial perfusion defect, PET cardiac cu rubidiu-82 sau N-13 amoniac. Tratament — beta-blocant nebivolol (efect vasodilatator), CCB diltiazem 240mg/zi, ranolazina 500-1000mg 2x/zi (inhibitor INa târziu, ameliorează ischemie microvasculară), statin atorvastatin pentru efect antiinflamator, IECA ramipril pentru funcția endotelială, eventual nicorandil. Angina vasospastica Prinzmetal — spasm epicardic localizat al unui vas mare, asociat clasic cu tabagism, episoade nocturne/dimineața devreme, modificări ST tranzitorii pe ECG ambulator Holter, provocare ergonovina/acetilcolina cu spasm semnificativ obstrucție >90%. Tratament — CCP (diltiazem 360mg/zi sau amlodipina 10mg + nitrați long-acting), abandon țigara obligatoriu, evitare ergotamine, cocaină, decongestionantelor. IngesT referă cardiolog cu expertiză INOCA pentru workup complet.

Q: Care sunt indicațiile pentru dispozitive cardiace implantabile (ICD, CRT) la pacientul cu cardiopatie ischemică post-IM și care e procesul evaluare-decizie?
A: Dispozitivele cardiace implantabile salvează viața la pacienții cu cardiopatie ischemică post-infarct miocardic și disfuncție ventriculară severă conform ESC Cardiac Pacing 2021 + AHA/ACC/HRS 2017 Ventricular Arrhythmias + ESC Heart Failure 2021 + MADIT-II, SCD-HeFT Trials. Indicații ICD prevenție primară morțe subită cardiacă — pacient cu IM >40 zile sau revascularizare >3 luni, LVEF ≤35%, simptome HF NYHA II-III sub OMT optim (BB + IECA/ARB/ARNI + MRA + SGLT2i ≥3 luni), speranță viață >1 an cu calitate acceptabilă, fără ICM activă. Excluse — IM acut <40 zile, revascularizare recentă <3 luni (cardiomiopatie reversibilă), pacient terminal, refuz informat. Procedura — implantare subcutanat regiune pectorală stângă, sondă transvenoasă subclaviculară prin venă cefalică/subclavie, vârf ventricul drept, baterie ~5-7 ani. Risk procedural — sângerare/hematom 1-2%, pneumotorax 1%, infecție buzunar 1-2%, deplasare sondă 1%, perforație ventriculară rare. CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) — indicat suplimentar dacă pacient HF cu QRS ≥130ms cu morfologie LBBB (≥150ms dacă non-LBBB), LVEF ≤35%, simptome HF NYHA II-IV ambulatori sub OMT, ritm sinusal predominant. Beneficii CRT — reducere mortalitate 36% (COMPANION Trial), reducere internări HF 40%, ameliorare clase NYHA, reverse remodeling LV cu îmbunătățire LVEF 5-10%. Combinație CRT-D (CRT + ICD) preferată pentru cei cu indicație ambele. Monitorizare post-implantare — interogare dispozitiv 3 luni, apoi 6 luni, monitorizare remote zilnic (CareLink Medtronic, LATITUDE Boston), schimbare baterie cca 5-7 ani. Conform ESC HF 2021 + DANISH Trial 2016, beneficiul ICD primar în cardiopatie non-ischemică recent reevaluat — beneficiu marginal cu OMT modern (ARNI sacubitril/valsartan + SGLT2i). IngesT orientează spre electrofiziologi cardiac cu volum >50 implante/an.

Q: Cum se realizează reabilitarea cardiacă post-IM și care este beneficiul ei pe termen lung asupra prognosticului?
A: Reabilitarea cardiacă (RC) este componentă esențială a managementului post-infarct miocardic cu beneficii dovedite pe mortalitate și calitate viața, conform ESC Preventive Cardiology 2021 + AHA Cardiac Rehab + ACC/AHA Secondary Prevention 2019 + Cochrane Cardiac Rehab 2021. Indicații — post-IM STEMI/NSTEMI, post-PCI, post-CABG, post-angină stabilă cu intervenție revascularizare, [insuficiență cardiacă](/afectiune/insuficienta-cardiaca/) cronică LVEF <40%, transplant cardiac, dispozitive asistare ventriculară. Programul standardizat — Faza 1 (intraspital, 1-7 zile post-eveniment) — mobilizare progresivă supravegheată, educare pacient + familie, planificare externare; Faza 2 (ambulatorie, 6-12 săpt) — antrenament fizic structurat 3 ședințe/săpt 60min cu monitor ECG telemetric + TA + SpO2, intensitate 50-70% VO2max determinat prin test cardiopulmonar CPET, mix aerob (treadmill, bicicletă ergometrică) + rezistență ușoară progresivă; Faza 3 (long-term, indefinit) — exercițiu acasă structurat 150min/săpt moderat sau 75min vigorous, control factori de risc cu medic familie, întâlniri grup suport. Componente non-fizice — educare nutriție mediteraneană cu reducere sare/grăsimi saturate, sevraj fumat cu farmacoterapie (vareniclina, bupropion, NRT), management stres cu mindfulness/yoga/CBT, ajustare medicație cu cardiolog, suport psihologic pentru depresie post-IM (30% pacienți, screening PHQ-9, tratament SSRI sertralina). Beneficii dovedite — reducere mortalitate cardiovasculară 26% (Cochrane meta-analiza), reducere reinternări cardiac 18%, reducere recurență IM 47%, ameliorare LVEF 5-10% în primele 6 luni, îmbunătățire VO2max 15-20% capacitate efort, reducere depresie 50%, ameliorare calitatea vieții EQ-5D. România — programe RC dezvoltate în centre cardiologice mari București/Cluj/Iași/Timișoara/Constanța, dar acoperire națională sub 30% pacienți eligibili comparativ cu țări vest-europene 70-80%. Conform ESC Prevention 2021, RC este recomandare clasa I pentru toți pacienții post-IM. IngesT orientează spre cardiolog + fizioterapeut specializat cardio.

Q: Care este abordarea diabetes mellitus tip 2 la pacientul cu boală coronariană stabilită — alegere antidiabetic și ținte glicemice?
A: Managementul diabetului zaharat tip 2 la pacientul cu boală cardiovasculară aterosclerotică (BCV) stabilită necesită strategie integrată cardiologie-diabetologie conform ESC Diabetes Pre-Diabetes CVD 2023 + ADA Standards of Care 2024 + AHA/ACC Type 2 Diabetes 2020 + EASD-ADA Consensus 2022. Ținta HbA1c — individualizată per pacient: ținte conservatoare HbA1c 7-8% pentru pacient vârstnic >75 ani cu BCV severă, comorbidități multiple, risc hipoglicemie crescut; ținte mai stricte HbA1c 6.5-7% pentru pacient tânăr <55 ani fără complicații, risc hipoglicemie scăzut. Algoritm farmacoterapeutic — Linia 1: SGLT2i (empagliflozina 10-25mg/zi, dapagliflozina 10mg/zi, canagliflozina 100-300mg/zi) PREFERATE pentru BCV indiferent HbA1c (EMPA-REG OUTCOME, CANVAS, DAPA-HF, EMPEROR-Reduced) — reducere mortalitate cardiovasculară 38%, reducere reinternări HF 35%, beneficii independente de control glicemic; sau GLP1-RA (semaglutide 1mg SC/săpt sau 14mg PO/zi, dulaglutide 1.5-4.5mg SC/săpt, liraglutide 1.8mg SC/zi) preferate pentru BCV cu obezitate (SUSTAIN-6, REWIND, LEADER) — reducere MACE 14-26%, scădere greutate 5-15kg; Linia 2: combinație SGLT2i + GLP1-RA superior monoterapiei (efecte aditive); Linia 3: metformin 1000-2000mg/zi background dacă eGFR >30 mL/min, ajustare la 1g dacă 30-45; Linia 4: insulina bazală analoga lungă durată (glargine U300, degludec) dacă HbA1c >ținta sub orală maximă, doza inițială 0.1-0.2 U/kg/zi titrată; Evitat sau atenție — sulfoniluree (risc hipoglicemie, mortalitate cardiovasculară crescută), pioglitazona (risc IC, edem, fracturi), insulina prandială (hipoglicemii). Monitorizare — HbA1c q3 luni inițial apoi q6 luni stabil, profil lipidic anual, creatinină + eGFR q3-6 luni, microalbuminurie anual, examen fund de ochi anual diabetolog, podiatrie anual. Manage agresiv toți factori — TA <130/80 mmHg cu IECA/ARB (telmisartan 80mg, ramipril 10mg) ± thiazidic + CCB; LDL <55 mg/dL cu statin maxim + ezetimibe ± PCSK9i; antiagregant aspirin 75-100mg dacă risc cardiovascular foarte înalt. Conform ESC Diabetes 2023, SGLT2i + GLP1-RA reduc mortalitatea cardiovasculară 30-40% la diabetic cu BCV. IngesT coordonează cardiolog + diabetolog + medic familie [endocrinologie](/endocrinologie/).

Q: Cum se face evaluarea preoperatorie cardiovasculară pentru pacient cu angină stabilă programat pentru chirurgie non-cardiacă majoră și ce protocol de management perioperator este recomandat?
A: Evaluarea cardiovasculară preoperatorie la pacient cu angina stabilă cunoscută necesită stratificarea risc bazată pe scor RCRI (Revised Cardiac Risk Index) + tipul chirurgie + capacitatea funcțională conform ESC ESA Non-Cardiac Surgery 2022 + AHA/ACC Perioperative Cardiac Evaluation 2014 + CCS 2017. RCRI scor 0 risc 0.4%, scor 1 risc 0.9%, scor 2 risc 6.6%, scor ≥3 risc 11% pentru complicații cardiovasculare majore perioperator (mortalitate, IM, edem pulmonar, stop cardiac, bloc complet). Capacitate funcțională evaluată în METS — <4 METS (nu poate urca un etaj de scări fără pauză) = capacitate slabă, indicație evaluare invazivă suplimentară; ≥4 METS = capacitate bună, intervenție fără teste adiționale. Algoritm decizie — chirurgie urgență/de urgență = procedare cu monitor + management perioperator agresiv; chirurgie electivă risc scăzut (cataract, gastroscopie, mamoplastie) = procedare cu evaluare bazală fără teste adiționale; chirurgie risc intermediar/înalt (vascular, ortopedic major, oncologic major, neurochirurgie) cu RCRI ≥2 SAU capacitate <4 METS = ecocardiografie repaus + stres farmacologic dobutamine sau dipiridamol pentru ischemie nouă; dacă ischemie semnificativă reversibilă = coronarografie + revascularizare INAINTE de chirurgie non-cardiacă electivă (preferat PCI cu DES vechi generație BMS dacă chirurgie urgentă, ESC recomandă fereastră 1 lună pentru BMS și 6 luni pentru DES post-PCI pentru oprirea DAPT pentru chirurgie). Management perioperator — continuare beta-blocant cronic obligatoriu (oprirea bruscă crește riscul ischemie, mortalitate), continuare statin obligatoriu, IECA/ARB oprite 24h pre-op risc hipotensiune intraoperatorie, aspirin individualizat (continuare risc înalt cardiovascular, oprire 5-7 zile pre-op risc sângerare neurochirurgie/oftalmologie), DAPT post-PCI după evaluare cardiolog (clopidogrel oprit 5-7 zile, ticagrelor 5 zile, prasugrel 7 zile pre-op majori); managementul perioperator anestezic — monitor ECG continuu cu detectie ST-segment, TA invazivă arterial dacă instabilitate, troponină hsTnT pre + 24h + 48h post-op pentru detectie ischemie silentă, normotermie, controlul durerii cu opioid evitare hipoxie, anti-tromboză LMWH profilactic, evitare hipovolemie + tahicardie + hipertensiune perioperator (efect dublu pe MVO2 miocardic). Conform ESC Perioperative 2022, evaluare structurată reduce mortalitatea perioperatorie 30% la pacienții cu boală coronariană. IngesT recomandă consult cardiolog + anestezist 4-6 săpt pre-op chirurgie majoră electivă.

Surse științifice consultate

• ESC (European Society of Cardiology) 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines — ghid principal european angina pectorală și CCS
• ACC/AHA 2023 Chronic Coronary Disease Guideline și 2021 Chest Pain Evaluation Guideline
• NICE Guideline NG185 Acute Coronary Syndromes 2020 și NG126 Stable Angina 2024 update
• NHS Clinical Knowledge Summaries Angina și UpToDate Angina Pectoris 2024
• Mayo Clinic și Cleveland Clinic Cardiovascular Medicine Reviews 2024
• ESC 2023 Acute Coronary Syndromes Guidelines — angina instabilă, NSTEMI, STEMI
• ESC 2024 Myocardial Revascularization Guidelines — PCI vs CABG, Heart Team, SYNTAX score
• AHA 2023 INOCA/MINOCA Scientific Statement și JCS 2023 Vasospastic Angina Guidelines
• ESC 2021 CV Prevention Guidelines actualizate 2024, AHA Risk Factor Hierarchies 2024
• NEJM Falk și Libby Atherosclerosis Update 2024, NEJM ISCHEMIA Trial 2020, NEJM FREEDOM Trial
• JAMA Cardiology Microvascular Dysfunction Reviews 2024, Lancet Global Burden of Disease 2024
• BMJ Stable Angina Clinical Reviews 2024, Cochrane Database Systematic Reviews Cardiology
• NCBI/UpToDate consolidated clinical references angina, ischemic heart disease
• MS RO, INS, ARC (Asociația Română de Cardiologie), CNAS — date naționale România 2024

Validare medicală: Dr. Andreea Talpoș — în curs.