Encefalită

Ce este encefalită?

Encefalita este inflamația parenchimului cerebral (a țesutului cerebral propriu-zis), distinctă de meningită (inflamația meningelor). Cauza cea mai frecventă este infecția virală, iar cea mai importantă de recunoscut este encefalita herpetică (HSV-1) — singura encefalită virală cu tratament specific eficient (aciclovir IV). Fără tratament, encefalita herpetică are mortalitate de 70%. Se manifestă prin triada: febră + confuzie/alterare comportamentală + semne neurologice focale (convulsii, afazie, hemipareză). Encefalita autoimună (anti-NMDAR, anti-LGI1) este din ce în ce mai recunoscută și răspunde la imunoterapie. În România, encefalita cu căpușe (TBE) este endemică în anumite regiuni.

Cauze posibile

Printre factorii care pot contribui la apariția acestei afecțiuni:

• •Herpes simplex virus tip 1 (HSV-1) — cea mai frecventă și severă encefalită sporadică; afectează lobii temporali; mortalitate 70% netratată, 20% cu aciclovir; sechele cognitive frecvente
• •Virusul encefalitei cu căpușe (TBE) — transmis de Ixodes ricinus; endemic în Europa Centrală/Est (inclusiv România); evoluție bifazică: sindrom gripal → encefalită; vaccin disponibil
• •Encefalita autoimună — anticorpi anti-receptor NMDA (frecventă la femei tinere, asociată teratomul ovarian), anti-LGI1, anti-CASPR2; simptome psihiatrice + convulsii + tulburări de mișcare
• •Alte virusuri — enterovirusuri, VZV (varicela-zoster), EBV, CMV, adenovirus, West Nile, gripul japonez; la imunosuprimați: JC virus (LEMP), HHV-6
• •Encefalita post-infecțioasă (ADEM) — encefalomielita acută diseminată; apare la 1-4 săptămâni după infecție virală sau vaccinare; frecventă la copii; mecanism autoimun; răspunde la corticosteroizi
• •Rabia — encefalita virală cu mortalitate 100% după debutul simptomelor; transmisă prin mușcătură de animal infectat; prevenibilă prin vaccinare post-expunere imediată

Simptome asociate

Persoanele cu această afecțiune pot prezenta:

• Durere de cap
• Febră
• confuzie
• convulsii

Analize frecvent recomandate

Investigații de laborator pe care medicul le poate solicita:

• Hemoglobină
• CRP
• leucocite

Diagnostic și investigații

Metode frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• 🔬IRM cerebral cu gadolinium — GOLD STANDARD imagistic; encefalita herpetică: hipersemnal T2/FLAIR în lobii temporali mediali bilateral (asimetric); sensibilitate 90% la 48h de la debut
• 🔬Puncția lombară + analiza LCR — pleocitoză limfocitară (10-500 celule), proteine ușor crescute, glucoză normală; hematii în LCR = sugestiv HSV (necroză hemoragică)
• 🔬PCR din LCR — GOLD STANDARD etiologic; PCR HSV-1 (sensibilitate 98%, specificitate 99%); PCR pentru VZV, enterovirusuri, TBE; rezultat în 4-6 ore
• 🔬EEG — anomalii difuze sau focale (temporal); în encefalita herpetică: descrcări periodice lateralizate (PLEDs) în lobul temporal; util și pentru detectarea statusului epileptic non-convulsiv
• 🔬Anticorpi anti-neuronali în ser și LCR — anti-NMDAR, anti-LGI1, anti-CASPR2, anti-AMPAR; esențiali pentru diagnosticul encefalitei autoimune; rezultat în 1-2 săptămâni
• 🔬CT cerebral — mai puțin sensibil decât IRM; poate fi normal în primele 48h; util ca primă investigație în urgență pentru excluderea leziunilor cu efect de masă înainte de PL
• 🔬Serologii virale — IgM și IgG specifice (TBE, West Nile, oreion); seroconversia confirmă diagnosticul; utilitate mai mare în encefalitele cu PCR negativă
• 🔬CT/IRM pelvin (la femei tinere) — screening teratom ovarian în encefalita anti-NMDAR; teratomul se găsește la 50% din femeile adulte cu anti-NMDAR; rezecția ameliorează prognosticul

Specialități medicale

Medicii specialiști care evaluează și tratează această afecțiune:

• Neurolog →

Când să consulți un medic

Sunați IMEDIAT la 112 dacă aveți febră cu confuzie acută, convulsii, tulburări de comportament sau deficit neurologic de instalare rapidă. Encefalita herpetică necesită aciclovir IV în prima oră — fiecare oră de întârziere reduce șansele de supraviețuire și recuperare.

Medici în rețeaua IngesT

Specialiști disponibili în orașele active:

• G
  Dr. Gabriela Vladoiu Catana📍
• G
  Dr. Gabriel Avram📍

Întrebări frecvente