Meningită

Ce este meningită?

Meningita este inflamația meningelor — membranele care învelesc creierul și măduva spinării. Se clasifică după etiologie: bacteriană (urgență vitală — mortalitate 15-25% chiar cu tratament, sechele neurologice la 25% din supraviețuitori), virală (cea mai frecventă — de obicei benignă, autolimitată), fungică (rară — la imunosuprimați) și tuberculousă (subacută, severă). Meningita bacteriană netratată are mortalitate de 70-100%. Fiecare oră de întârziere a antibioterapiei crește mortalitatea cu 3-7%. Agenții principali variază cu vârsta: nou-născuți (Streptococ grup B, E. coli), copii/adulți tineri (N. meningitidis — meningococul), adulți (S. pneumoniae — pneumococul), vârstnici/imunosuprimați (L. monocytogenes). Vaccinarea a redus dramatic incidența.

Cauze posibile

Printre factorii care pot contribui la apariția acestei afecțiuni:

• •Neisseria meningitidis (meningococul) — cea mai frecventă cauză la copii și adulți tineri; serogrupuri B, C, W, Y; poate cauza meningococemie fulminantă cu purpura și șoc septic în ore
• •Streptococcus pneumoniae (pneumococul) — cea mai frecventă cauză la adulți >50 ani; mortalitatea cea mai ridicată (20-30%); frecvent după otită, sinuzită, pneumonie sau fractură de bază de craniu
• •Virusuri (meningita aseptică) — enterovirusuri (70% din meningitele virale), herpes simplex tip 2, VZV, oreion, HIV; de obicei benignă cu vindecare completă în 7-10 zile
• •Listeria monocytogenes — la nou-născuți, vârstnici >50 ani, gravide, imunosuprimați; transmisă prin alimente contaminate (brânzeturi moi, meșeluri); necesită ampicilină (nu cefalosporine)
• •Mycobacterium tuberculosis — meningita TBC: debut subacut (săptămâni), afectarea nervilor cranieni, hidrocefalie; frecventă în România; mortalitate 20-50% chiar cu tratament
• •Fungi (Cryptococcus neoformans) — la pacienți HIV/SIDA cu CD4 <100; cefalee cronică + febră; diagnostic: antigen criptococic în LCR/ser; necesită amfotericină B

Simptome asociate

Persoanele cu această afecțiune pot prezenta:

• Durere de cap
• Febră
• varsaturi
• confuzie
• convulsii

Analize frecvent recomandate

Investigații de laborator pe care medicul le poate solicita:

• Hemoglobină
• CRP
• procalcitonina
• leucocite

Diagnostic și investigații

Metode frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• 🔬Puncția lombară cu analiza LCR — GOLD STANDARD; bacteriană: LCR tulbure, celularitate >1000 (neutrofile), proteine crescute, glucoză scăzută (<40% din glicemia serică); virală: LCR clar, limfocite, glucoză normală
• 🔬Colorația Gram din LCR — rapidă (30 min); pozitivă în 60-90% din meningitele bacteriene netratate; diplococi Gram-negativi = meningococ; diplococi Gram-pozitivi = pneumococ
• 🔬Cultura LCR — confirmare definitivă + antibiogramă; pozitivă în 80% din cazuri (scade la 20% dacă s-au administrat antibiotice înainte de PL)
• 🔬PCR multiplex din LCR (FilmArray) — detectează 14 patogeni în 1 oră; sensibilitate superioară culturii; esențial când s-au dat antibiotice înainte de PL
• 🔬Hemoculturi (2 seturi) — SE RECOLTEAZĂ ÎNAINTE de antibiotice; pozitive în 50-80% din meningitele bacteriene; pot fi singura confirmare dacă PL e contraindicată
• 🔬CT cerebral — ÎNAINTE de PL dacă: semne neurologice focale, papiledema, imunosupresie, convulsii, alterarea conștienței severe; exclude leziuni cu efect de masă (risc hernie la PL)
• 🔬Procalcitonina serică — >0,5 ng/mL sugerează puternic etiologie bacteriană (vs. virală); utilă când LCR este echivoc
• 🔬Latex aglutinare/antigene solubile în LCR — detectează rapid antigene de pneumococ, meningococ, Hib; util când Gram și cultura sunt negative

Specialități medicale

Medicii specialiști care evaluează și tratează această afecțiune:

• Neurolog →

Când să consulți un medic

Sunați IMEDIAT la 112 dacă aveți cefalee severă bruscă cu febră mare, rigiditate a cefei și confuzie. Dacă observați peteșii sau purpură (pete care NU dispar la presiune) — este o URGENȚĂ VITALĂ (meningococemie). La copii: iritabilitate extremă + fontanela bombată + febră = prezentare imediată la urgență.

Medici în rețeaua IngesT

Specialiști disponibili în orașele active:

• G
  Dr. Gabriela Vladoiu Catana📍
• G
  Dr. Gabriel Avram📍

Întrebări frecvente