Pleurezie

Ce este pleurezie?

Pleurezia este inflamația pleurei — membrana seroase cu două foițe care învelește plămânii (pleura viscerală) și căptușește peretele toracic (pleura parietală). Poate fi uscată (inflamație fără lichid — frecare pleurală audibilă la auscaltație) sau umedă (cu revărsat pleural — acumulare de lichid în spațiul pleural). Revărsatul pleural se clasifică în exudat (inflamator: infecții, cancer, boli autoimune) și transudat (non-inflamator: insuficiență cardiacă, ciroză, sindrom nefrotic). Diferențierea se face prin criteriile Light aplicate lichidului obținut prin toracocenteză. Cauzele sunt extrem de variate: de la infecții banale la neoplazii pulmonare.

Cauze posibile

Printre factorii care pot contribui la apariția acestei afecțiuni:

• •Infecții — pneumonia parapneumonică (cea mai frecventă cauză de exudat), tuberculoza pleurală (frecventă în România), empiem pleural (infecție purulentă a spațiului pleural)
• •Neoplazii — a doua cauză de exudat: cancer pulmonar, metastaze pleurale (sân, ovar, limfom), mezoteliom pleural (expunere la azbest); revărsat frecvent hemoragic
• •Insuficiență cardiacă — cea mai frecventă cauză de revărsat pleural global (transudat bilateral); presiunea hidrostatică crescută împinge lichid în spațiul pleural
• •Embolia pulmonară — cauzează pleurezie în 30-50% din cazuri; poate fi exudat sau transudat; durerea pleuritică + dispnee bruscă = suspiciune EP
• •Boli autoimune — lupus eritematos sistemic (serozită — criteriu diagnostic), artrita reumatoidă, sarcoidoză
• •Ciroză hepatică (hidrotorax hepatic) — transudat, frecvent drept; lichidul ascitic trece prin defecte diafragmatice; poate fi masiv

Simptome asociate

Persoanele cu această afecțiune pot prezenta:

• durere-toracica
• dispnee-de-efort
• tuse-seaca
• Febră
• durere-intercostala
• durere-sub-coaste

Analize frecvent recomandate

Investigații de laborator pe care medicul le poate solicita:

• CRP
• ldh
• albumina
• leucocite

Diagnostic și investigații

Metode frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• 🔬Radiografia toracică PA + lateral — screening inițial; detectează revărsat >200 mL (menisc lichidian, opacifiere bazală); poziția în decubit lateral depistează revărsate mici
• 🔬Ecografia toracică — superioară radiografiei pentru revărsate mici și loculat; ghidează toracocenteza în siguranță; evaluează septuri și îngroșarea pleurală
• 🔬Toracocenteza diagnostică — OBLIGATORIE la orice revărsat pleural nou fără cauză evidentă; se extrag 50-100 mL; analiză biochimică, citologică și microbiologică
• 🔬Criteriile Light — diferențiază exudat vs. transudat: exudat dacă ≥1 criteriu: proteine lichid/ser >0,5; LDH lichid/ser >0,6; LDH lichid >2/3 din limita superioară normală serică
• 🔬CT toracic cu contrast — evaluează cauza subiacentă: tumori pulmonare, adenopatii mediastinale, embolie pulmonară, îngroșare pleurală suspectă
• 🔬Citologia lichidului pleural — celule maligne prezente în 60% din revărsatele neoplazice la prima toracocenteză; sensibilitate crește la 80% după 2-3 puncții
• 🔬Adenozin-deaminaza (ADA) — >40 U/L în lichidul pleural sugerează puternic tuberculoză pleurală; util în regiunile cu prevalență TB crescută (România)
• 🔬Biopsie pleurală (toracoscopică) — indicată când toracocenteza repetată este neconcludentă; sensibilitate >90% pentru TB și neoplazii; gold standard pentru mezoteliom

Specialități medicale

Medicii specialiști care evaluează și tratează această afecțiune:

• Pneumolog →

Când să consulți un medic

Consultă un pneumolog dacă ai durere toracică care se agravează la respirație profundă sau tuse, mai ales cu febră și dispnee. Prezintă-te DE URGENȚĂ dacă ai dispnee severă progresivă, febră mare cu frisoane sau hemoptizie.

Medici în rețeaua IngesT

Specialiști disponibili în orașele active:

• A
  Dr. Adina Tecoanta📍

Întrebări frecvente