Acnee la adulti - orientare medicala in Sibiu
Ghid de orientare medicala pentru Sibiu
⚕️ Disclaimer: Informatiile de pe aceasta pagina sunt orientative si nu inlocuiesc consultul medical. Nu pune diagnostic pe baza acestui ghid — consulta un medic.
Acneea la adulti este o afectiune dermatologica din ce in ce mai frecventa, care afecteaza estimativ 12-15% din femeile adulte si 5-7% din barbatii adulti, cu incidenta maxima la grupa de varsta 25-45 ani. Spre deosebire de acneea adolescentina, care este legata preponderent de cresterea fiziologica a androgenilor in pubertate si care se rezolva adesea spontan pana la varsta de 20-25 ani, acneea adultului are o etiologie complexa si multifactoriala: dezechilibre hormonale, stres cronic, factori alimentari, utilizarea unor cosmetice comedogenice sau factori genetici. Prezenta acneei la varsta adulta poate fi surprinzatoare si frustranta — multi adulti au traversat adolescenta fara acnee semnificativa si constata cu surprindere aparitia sau persistenta leziunilor acneiforme la 30, 35 sau 40 ani.
Aceasta experienta poate afecta semnificativ calitatea vietii, stima de sine, relatiile sociale si profesionale. Acneea nu este o problema cosmetica minora — este o afectiune medicala care poate reflecta dezechilibre hormonale tratabile si care poate lasa cicatrici permanente daca este neglijata sau tratata inadecvat. Forme severe de acnee chistica sau nodulara pot produce cicatrici atrofice sau hipertrofice permanente pe fata, care sunt dificil de tratat ulterior si care pot marca profund aspectul fizic si starea emotionala a persoanei afectate.
In Sibiu, accesul la informatia medicala corecta despre acnee este esential pentru a decide cand este nevoie de un consult dermatologic, ce investigatii sunt relevante si ce optiuni terapeutice exista. Dermatologul din Sibiu este specialistul de prima linie pentru evaluarea si tratamentul acneei la adulti, iar orientarea corecta — cu investigatiile potrivite pregatite — poate scurta semnificativ traseul diagnostic si terapeutic. IngesT iti ofera ghidarea necesara pentru a intelege ce poate cauza acneea ta la varsta adulta, cand este necesara o evaluare dermatologica sau endocrinologica si ce analize pot fi utile inaintea consultului.
Acneea se formeaza prin obstruarea foliculilor sebacei cu sebum si celule moarte, urmata de colonizarea bacteriana cu Cutibacterium acnes, care declanseaza un raspuns inflamator local. Leziunile acneice pot fi neinflamatorii (comedoane deschise — punctele negre, si comedoane inchise — punctele albe) sau inflamatorii (papule eritematoase, pustule, noduli, chisturi). Acneea chistica si nodulara este forma cea mai severa, cu risc crescut de cicatrici permanente daca nu este tratata corect si la timp de dermatologul din Sibiu.
Acneea la adulti are pattern-uri clinice distincte fata de acneea adolescentina. La adulti, leziunile sunt adesea localizate pe zona inferioara a fetei — barbie, mandibula, gat, zona periorala — in timp ce acneea adolescentina predomina pe zona T: frunte, nas, obraji. Distributia mandibulara si cervicala a acneei la femei adulte este considerata un semn sugestiv pentru un dezechilibru androgenic — in special excesul de androgeni sau sensibilitatea crescuta a foliculilor sebacei la androgeni normali. Un dermatolog cu experienta din Sibiu va evalua nu doar leziunile in sine, ci si contextul hormonal, stilul de viata, istoricul familial si tratamentele precedente, pentru a formula un plan terapeutic personalizat si eficient pe termen lung.
Ce poate insemna acest simptom?
Acneea la adulti are cauze multiple si adesea interconectate. Intelegerea mecanismelor care o genereaza este fundamentala pentru alegerea abordarii terapeutice corecte si pentru prevenirea recurentei.
Dezechilibrele hormonale reprezinta principala cauza a acneei la adulte. Androgenii — in special testosteronul si precursorul sau adrenal DHEA-S (dehidroepiandrosteron sulfat) — stimuleaza glandele sebacee sa produca cantitati excesive de sebum. Excesul de sebum combinat cu hiperkeratinizarea foliculara obstrueaza porii si creeaza mediul propice pentru proliferarea Cutibacterium acnes. La femei, sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este cauza endocrina cea mai frecventa a acneei la adulte: hiperandrogenismul din SOPC (DHEA-S crescut, testosteron total sau liber crescut, raport LH/FSH crescut) stimuleaza seboreea si acneea, adesea asociate cu hirsutism (par excesiv pe fata, abdomen, coapse), neregularitati menstruale si, uneori, dificultati de conceptie. Dozarea DHEA-S si a testosteronului total si liber este esentiala pentru evaluarea componentei androgenice a acneei la adulte.
Stresul cronic este un alt factor major in acneea adultului. Stresul activeaza axa hipotalamo-hipofizo-suprarenaliana, crescand secretia de cortizol, care la randul sau stimuleaza productia de androgeni suprarenalieni (DHEA-S). Stresul activeaza totodata secretia locala de neuropeptide (substanta P, VIP) in tegument, care stimuleaza direct glandele sebacee si raspunsul inflamator. Acesta este motivul pentru care multi adulti observa agravarea acneei in perioadele de stres profesional sau personal intens — examene, proiecte dificile, conflicte, doliu sau epuizare.
Dieta poate influenta semnificativ acneea la adulti. Alimentele cu indice glicemic ridicat — zahar, produse de panificatie alba, dulciuri, bauturi carbogazoase indulcite — cresc rapid glicemia si declanseaza un varf de insulina, care stimuleaza productia de IGF-1 (insulin-like growth factor 1) si androgeni, intensificand seboreea. Consumul crescut de lapte si produse lactate — in special lapte degresat, paradoxal — a fost asociat in mai multe studii cu agravarea acneei, posibil prin continutul lor de hormoni de crestere si precursori androgenici. O dieta mediteraneana, bogata in legume, fructe, peste si ulei de masline, cu aport redus de glucide rafinate si lactate, poate ameliora acneea la unii pacienti.
Cosmeticele comedogenice pot obstrua porii si agrava acneea. Fonduri de ten dense, cremele grase, uleiurile minerale sau vegetale si unele produse de ingrijire a parului care vin in contact cu fruntea sau cu zona mandibulara pot contribui la aparitia sau agravarea acneei cosmetice. Verificarea etichetei produselor cosmetice pentru termenul non-comedogenic este un pas simplu dar important pentru sibienii cu acnee adulta.
Medicamentele pot induce sau agrava acneea: corticosteroizii sistemici, anabolizantele, litiul, unele antiepileptice si halogenii (iod, brom). Contraceptivele orale cu progestative androgenice (levonorgestrel, norgestrel) pot agrava acneea, in timp ce contraceptivele cu progestative anti-androgenice (drospirenonul, ciproterona acetat) sau progestativ neutru (desogestrel) pot ameliora acneea la femei — motiv pentru care alegerea anticoncetionalului trebuie discutata cu medicul ginecolog sau dermatolog in contextul acneei.
Predispozitia genetica joaca un rol important: daca unul sau ambii parinti au avut acnee severa la adult, riscul este semnificativ crescut. Tipul de piele (grasa, cu pori dilatati, seboreica) este determinat genetic si reprezinta un teren favorabil pentru acnee.
✅ Cand NU este, de regula, o urgenta
Acneea la adulti nu necesita prezentare de urgenta in marea majoritate a cazurilor. Exista situatii in care acneea poate fi gestionata initial fara o programare imediata la dermatologul din Sibiu, dar este important sa nu amanati indefinit evaluarea medicala, deoarece acneea tratata tardiv lasa cicatrici mai dificil de corectat ulterior.
Acneea usoara — cateva comedoane si papule izolate, fara pustule sau chisturi, fara tendinta de cicatrizare — poate fi gestionata initial cu tratamente topice fara prescriptie medicala: gel sau crema cu peroxid de benzoil (2,5-5%), acid salicilic 2% sau adapalen 0,1% (retinoid topic disponibil fara reteta in unele formulari). Daca aceste tratamente produc o ameliorare vizibila in 8-12 saptamani, acneea este usoara si raspunde la tratamentul de prim ajutor. Totusi, chiar si in acneea usoara, un consult dermatologic este recomandat pentru a confirma diagnosticul, a exclude cauze hormonale si a preveni progresia spre forme mai severe.
Acneea de grad moderat — papule si pustule multiple, fara noduli sau chisturi, cu afectare limitata la fata — poate fi gestionata cu un consult dermatologic programat (nu urgent) si un regim topic sau sistemic adecvat prescris de dermatologul din Sibiu. Antibioticele topice (clindamicina, eritromicina) combinate cu peroxid de benzoil, retinoizii topici (tretinoin, adapalen) sau acidul azelaic reprezinta prima linie terapeutica in acneea moderata, cu raspuns asteptat la 8-12 saptamani.
Acneea post-adolescenta persistenta — care continua fara agravare semnificativa din adolescenta — nu constituie o urgenta dermatologica, dar necesita evaluare pentru a exclude cauzele hormonale si pentru a initia un tratament adecvat care sa previna cicatrizarea.
Acneea tip comedon (comedoane predominante, fara leziuni inflamatorii semnificative) este forma cea mai putin severa si cel mai putin susceptibila de cicatrizare; totusi, comedoanele netratate se pot transforma in leziuni inflamatorii, motiv pentru care retinoizii topici sunt indicati si in acneea comedoniforma.
Este important de retinut ca, indiferent de severitate, acneea la adulti care nu raspunde la tratamentul topic dupa 3 luni, care se agraveaza sau care este asociata cu alte simptome (neregularitati menstruale, hirsutism, caderea parului, ingrasare inexplicabila) necesita o evaluare dermatologica si eventual endocrinologica completa. Nu amanati consultul dermatologului din Sibiu din cauza stigmei asociate acneei sau din credinta ca aceasta se va rezolva spontan — cu cat tratamentul este mai precoce, cu atat riscul de cicatrici permanente este mai mic si calitatea vietii se imbunatateste mai rapid.
Ingrijirea pielii in acneea usoara si moderata: spalarea fetei de doua ori pe zi cu un produs de curatare non-comedogenic si non-iritant, hidratarea cu o crema usoara oil-free, protectia solara cu SPF minim 30 (factor esential deoarece acneea si tratamentele anti-acneice cresc fotosensibilitatea tegumentului), evitarea stoarcerii leziunilor (creste riscul de cicatrici si suprainfectie) si utilizarea machiajului non-comedogenic sunt masuri de rutina care completeaza tratamentul medical si reduc severitatea acneei in timp.
⚠️ Cand POATE fi o urgenta
- 🚨Acnee chistica sau nodulara severa — noduli si chisturi dureroase, mai mari de 5 mm, pe fata, torace sau spate, cu risc ridicat de cicatrici atrofice sau cheloidiene permanente; necesita consult dermatologic urgent la dermatologul din Sibiu pentru initierea tratamentului sistemic adecvat (antibiotice orale, contraceptive anti-androgenice la femei sau izotretinoin oral — Roaccutan — in formele severe refractare la alte tratamente); intarzierea tratamentului in acneea nodulochistica creste semnificativ riscul de cicatrici definitive care vor necesita proceduri costisitoare de corectare.
- 🚨Acnee cu debut sau agravare brusca asociata cu hirsutism (crestere excesiva de par pe fata, abdomen, coapse), amenoree sau oligomenoree (absenta sau rarirea ciclului menstrual), caderea parului de tip androgenetic (la vertex si tample) sau crestere ponderala rapida — poate indica sindromul ovarelor polichistice (SOPC), hiperplazie congenitala de suprarenale cu debut tardiv sau, mai rar, o tumora secretanta de androgeni; necesita consult endocrinologic sau ginecologic cu dozare de DHEA-S, testosteron total si liber, LH, FSH, prolactina si ecografie ovariana transvaginala pentru diagnosticul complet al cauzei hormonale.
- 🚨Acnee rezistenta la tratament topic corect aplicat timp de 3 luni — fara raspuns la peroxid de benzoil, retinoid topic si antibiotic topic — necesita reevaluare de catre dermatologul din Sibiu pentru escaladarea tratamentului: antibiotice orale (doxiciclina 100 mg/zi sau limeciclina), contraceptive cu efect anti-androgenic la femei sau izotretinoin oral; rezistenta la tratament poate indica o componenta hormonala nedetectata sau o colonizare cu Malassezia (foliculita cu Malassezia, care mimeaza acneea dar nu raspunde la antibiotice standard).
- 🚨Orice acnee — indiferent de severitate — care lasa cicatrici atrofice (mici cratere in piele) sau hiperpigmentare post-inflamatorie persistenta (pete intunecate care raman luni dupa vindecarea leziunilor) necesita consult dermatologic urgent pentru ajustarea tratamentului si initierea tratamentului cicatricilor: microneedling cu radiofrecventa, peeling chimic cu acid tricloracetic sau glicolic, laser fractionat CO2 sau acid retinoic topic — proceduri disponibile la clinicile dermatologice din Sibiu; cu cat cicatricile sunt tratate mai precoce, cu atat rezultatele sunt mai bune si impactul estetic este mai redus pe termen lung.
Daca ai oricare dintre aceste simptome, suna la 112 sau mergi la urgenta.
Ce specialitate medicala se ocupa?
🩺 Dermatologie
Dermatologul din Sibiu este specialistul de prima alegere pentru evaluarea si tratamentul acneei la adulti. Dermatologul examineaza tipul de leziuni acneice, distributia, severitatea si semnele de cicatrizare, stabileste diagnosticul diferential — acnee vulgara, rozacee, foliculita, dermatita periorala, acnee medicamentoasa, foliculita cu Malassezia — si formuleaza planul terapeutic personalizat. Tratamentele dermatologice disponibile pentru acneea adultului includ: retinoizi topici (tretinoin, adapalen, tazaroten), antibiotice topice (clindamicina, eritromicina) combinate cu peroxid de benzoil pentru a preveni rezistenta bacteriana, acid azelaic cu efect anti-inflamator si de uniformizare a tonului pielii, antibiotice orale (doxiciclina, limeciclina), izotretinoin oral (Roaccutan — tratamentul de electie pentru acneea severa sau refractara, cu rezultate definitive in 80-90% din cazuri dupa un tratament complet) si, la femei, contraceptive orale cu efect anti-androgenic (drospirenonul acetat sau ciproterona acetat).
Dermatologul din Sibiu evalueaza totodata necesitatea investigatiilor hormonale si poate trimite pacienta catre endocrinologul din Sibiu sau ginecologul din Sibiu pentru evaluarea sindromului ovarelor polichistice, hiperplaziei adrenale congenitale cu debut tardiv sau a altor cauze endocrine ale hiperandrogenismului. Colaborarea multidisciplinara dermatolog-endocrinolog-ginecolog este esentiala pentru pacientele cu acnee plus hirsutism plus neregularitati menstruale — tabloul clinic complet orienteaza spre diagnosticul corect si tratamentul eficient al cauzei de baza.
Investigatiile hormonale recomandate inaintea consultului dermatologic la femeia cu acnee adulta, mai ales cu distributie mandibulara si simptome hiperandrogenice, includ: DHEA-S seric (androgen suprarenal), testosteron total si liber, LH si FSH (raport LH/FSH crescut in SOPC), prolactina (hiperprolactinemia poate cauza acnee), hemoleucograma, TSH (hipotiroidismul poate agrava acneea), 17-OH-progesteron (pentru hiperplazie adrenala congenitala) si ecografia ovariana transvaginala pentru morfologia ovarelor polichistice. La barbati cu acnee adulta severa, excluderea utilizarii de steroizi anabolizanti si dozarea testosteronului sunt pasii initiali.
Medicul de familie din Sibiu poate gestiona formele usoare de acnee si poate initia investigatiile hormonale de prima linie, dar trimiterea la dermatolog este indicata in acneea moderata sau severa, in acneea refractara la tratament topic si in orice acnee cu semne de cicatrizare activa.
Ce NU inseamna automat acest simptom
Acneea la adulti nu inseamna ca aveti o igiena deficitara sau ca nu va spalati suficient fata. Este un mit persistent si daunator: acneea nu este cauzata de murdarie, ci de dezechilibre hormonale, inflamatie foliculara si proliferare bacteriana in canalele sebacee. Spalarea excesiva sau agresiva a fetei poate, de fapt, agrava acneea prin eliminarea stratului lipidic protector al pielii si prin stimularea compensatorie a productiei de sebum — un cerc vicios care inrautateste situatia tocmai prin exces de ingrijire.
Acneea la adulti nu inseamna o boala grava sau amenintatoare de viata. Ea nu are legatura cu cancerul de piele si nu este un semn al unei boli sistemice severe in marea majoritate a cazurilor. Forma obisnuita de acnee vulgara la adulti este o afectiune cronica gestionabila, cu tratamente eficiente disponibile, si nu un diagnostic care ar trebui sa genereze anxietate majora sau catastrofizare. Chiar si acneea moderata sau severa, desi poate fi frustranta, raspunde bine la tratamentele moderne sub supravegherea dermatologului din Sibiu.
Acneea nu inseamna ca sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este prezent cu certitudine — acneea mandibulara la femei adulte este sugestiva pentru un context androgenic, dar diagnosticul de SOPC necesita criterii specifice (Rotterdam 2003: anovulatie cronica, hiperandrogenism clinic sau biochimic, ovare polichistice ecografic — necesare 2 din 3 criterii). Nu toate femeile cu acnee androgen-dependenta au SOPC; unele au o sensibilitate individuala crescuta a foliculilor sebacei la androgeni normali (acnee androgen-sensibila fara hiperandrogenism biochimic confirmat).
Acneea nu inseamna ca izotretinoin orala (Roaccutan) este obligatorie sau ca trebuie evitata cu orice pret. Este medicamentul cel mai eficient pentru acneea severa sau refractara, cu rate de vindecare definitiva de 80-90% dupa un tratament complet, dar necesita monitorizare medicala stricta: dozarea lunara a transaminazelor si a lipidelor (izotretinoin poate creste colesterolul si trigliceridele), hemoleucograma, contraceptie obligatorie la femei fertile pe toata durata tratamentului si 1 luna ulterior (medicament teratogen sever). Decizia de a initia izotretinoina revine exclusiv dermatologului din Sibiu, cu informarea completa a pacientului.
Acneea nu inseamna ca trebuie sa schimbati complet dieta si sa eliminati toti carbohidratii. Modificarile dietetice pot ameliora acneea, dar nu o vindeca singure. Reducerea alimentelor cu indice glicemic ridicat si a lactatelor este o masura adjuvanta valoroasa, nu un tratament de sine statator. Nu exista o dieta speciala validata stiintific care sa vindece acneea la toti pacientii; personalizarea recomandarilor dietetice in contextul clinic al fiecarui pacient este esentiala si se face de comun acord cu dermatologul sau cu nutritionistul.
Acneea nu inseamna ca produsele cosmetice scumpe sau tratamentele de beautician sunt solutia. Industria cosmetica ofera numeroase produse cu pretentii anti-acneice, dar eficacitatea lor este variabila si adesea nesustinuta de studii clinice riguroase. Ingredientele cu dovezi solide in acneea usoara si moderata sunt: peroxid de benzoil, acid salicilic, adapalen (retinoid disponibil fara reteta in unele formulari), niacinamida si acid azelaic — disponibile in farmaciile din Sibiu la preturi accesibile, fara a fi necesare produse premium sau tratamente de salon nevalidate medical.
Cum te poate ajuta IngesT
IngesT ghideaza pacientii din Sibiu prin labirintul complex al acneei adulte, de la recunoasterea tipului de acnee la identificarea cauzelor hormonale posibile si la programarea consultului la specialistul potrivit. Acneea la adulti este adesea subestimata de pacienti — fie din cauza stigmei sociale, fie din convingerea ca se va rezolva spontan — si tratata inadecvat prin auto-medicatie sau produse cosmetice fara eficienta dovedita. IngesT ofera informatia medicala structurata si validata care permite o abordare rationala si eficienta a acneei adulte, fara intarzieri si fara investigatii inutile.
Investigatiile recomandate inaintea consultului dermatologic pentru acneea adulta cu distributie mandibulara si/sau simptome hiperandrogenice la femei din Sibiu: DHEA-S seric (androgen de origine suprarenaliana, crescut in SOPC si hiperplazie adrenala congenitala), testosteron total si liber (crescut in hiperandrogenism de cauze diverse), LH si FSH (raportul LH/FSH crescut peste 2:1 sugereaza SOPC), prolactina serica (hiperprolactinemia poate contribui la acnee prin stimularea androgenilor adrenali), TSH (hipotiroidismul modifica metabolismul androgenic si poate agrava acneea), hemoleucograma completa (evaluare generala, necesara mai ales inainte de tratament sistemic cu antibiotice sau izotretinoin) si 17-OH-progesteron (pentru excluderea hiperplaziei adrenale congenitale cu debut tardiv). Aceste analize sunt disponibile la laboratoarele Synevo si Bioclinica din Sibiu si pot fi recoltate fara trimitere medicala, pe cont propriu sau cu recomandarea medicului de familie.
Prezentarea la consultul dermatologului din Sibiu cu aceste rezultate reduce semnificativ numarul de vizite necesare si permite dermatologului sa formuleze un plan terapeutic complet inca de la prima intalnire. IngesT explica si care este diferenta dintre acneea care necesita tratament dermatologic exclusiv fata de cea care necesita abordare multidisciplinara (dermatolog plus endocrinolog din Sibiu plus ginecolog din Sibiu) in contextul SOPC sau al altor afectiuni hormonale.
Tratamentul cu izotretinoin orala — cel mai eficient pentru acneea severa — necesita monitorizare lunara a functiei hepatice (ALAT, ASAT), a profilului lipidic (colesterol total, trigliceride) si a hemoleucogramei, analize disponibile la laboratoarele din Sibiu si gestionate eficient prin IngesT. Pacientii aflati sub tratament cu izotretinoin pot folosi platforma IngesT pentru a intelege ce analize trebuie efectuate, la ce intervale si cum se interpreteaza rezultatele in contextul terapiei.
Importanta protectiei solare la pacientii cu acnee tratata cu retinoizi topici sau orali: retinoizii cresc semnificativ fotosensibilitatea pielii, iar expunerea la soare fara protectie SPF 30-50 poate agrava hiperpigmentarea post-inflamatorie si poate reduce eficacitatea tratamentului. Dermatologul din Sibiu va recomanda produsele de fotoprotectie adecvate tipului de piele acneica, non-comedogenice si usor de utilizat sub machiaj. IngesT informeaza pacientii despre aceasta interactiune frecvent ignorata intre tratamentul anti-acneic si expunerea solara.
Acneea cicatriciala — consecinta grava a acneei netratate sau tratate inadecvat — poate fi abordata terapeutic cu succes prin proceduri dermatologice moderne disponibile in Sibiu: microneedling cu radiofrecventa, peeling chimic cu acid tricloracetic sau glicolic, laser fractionat ablativ sau non-ablativ CO2, fillere cu acid hialuronic pentru cicatrici atrofice profunde. IngesT orienteaza pacientii din Sibiu cu cicatrici post-acneice spre dermatologul din Sibiu specializat in tratamentul cicatricilor, cu informatii clare despre ce proceduri sunt indicate pentru tipul specific de cicatrice si ce rezultate realiste se pot astepta, fara investitii in tratamente neefficiente sau neavizate medical.
Nu uitati: acneea la adulti este o afectiune medicala tratabila, nu o condamnare pe viata. Cu diagnosticul corect, investigatiile adecvate si tratamentul potrivit de la dermatologul din Sibiu, acneea adulta poate fi controlata eficient, cicatricile pot fi prevenite si calitatea vietii se poate imbunatati semnificativ. Prevalenta crescuta a dezechilibrelor hormonale androgenice in populatia feminina din Romania — in special SOPC, care afecteaza 8-13% din femeile de varsta reproductiva — face ca investigatia hormonala sa fie un pas obligatoriu, nu optional, in acneea adulta cu distributie mandibulara sau cu agravare perimensruala. IngesT este aliatul dumneavoastra in acest parcurs — de la primul simptom la diagnosticul complet si la tratamentul optim, ghidandu-va pas cu pas catre specialistul potrivit pentru nevoile dumneavoastra medicale specifice din Sibiu si din judet.
Nu ești sigur la ce medic să mergi?
IngesT te ajută să afli ce specialist ți se potrivește. Gratuit, anonim, în 2 minute.
✓ Fără diagnostic✓ Fără cont✓ 100% gratuit
Simptome similare
📊 Ai analize medicale recente?
Foloseste Tool-ul IngesT pentru interpretare rapida si orientare catre specialistul potrivit.
Interpreteaza analizele →Analize recomandate pentru simptome digestive
Alte simptome frecvente în Sibiu: