Hipertensiune pulmonară

Ce este hipertensiune pulmonară?

Hipertensiunea pulmonară (HTP) este definită prin creșterea presiunii arteriale pulmonare medii ≥20 mmHg la cateterismul cardiac drept. Presiunea crescută în circulația pulmonară suprasolicita progresiv ventriculul drept, ducând la insuficiență cardiacă dreaptă și deces. Clasificarea OMS include 5 grupuri: Grup 1 — hipertensiune arterială pulmonară (HAP, idiopatică sau asociată conectivitelor), Grup 2 — secundară bolilor cordului stâng (cea mai frecventă), Grup 3 — secundară bolilor pulmonare și hipoxiei, Grup 4 — tromboembolism pulmonar cronic (CTEPH), Grup 5 — mecanisme multifactoriale. Tratamentul specific (vasodilatatoare pulmonare) există doar pentru Grup 1 și Grup 4. Fără tratament, supraviețuirea mediană în HAP idiopatică este de 2-3 ani.

Cauze posibile

Printre factorii care pot contribui la apariția acestei afecțiuni:

• •Boli ale cordului stâng (Grup 2) — cea mai frecventă cauză global: insuficiență cardiacă cu FE redusă sau conservată, valvulopatii mitrale/aortice; presiunea se transmite retrograd
• •Boli pulmonare cronice (Grup 3) — BPOC severă, fibroză pulmonară, apnee de somn; hipoxia cronică provoacă vasoconstricție pulmonară și remodelare vasculară
• •HAP idiopatică (Grup 1) — rară (6-15 cazuri/milion); afectează mai frecvent femeile tinere 20-40 ani; proliferarea celulară în arteriolele pulmonare
• •Tromboembolism pulmonar cronic (CTEPH, Grup 4) — trombi organizați în arterele pulmonare după EP acută; singura formă potențial curabilă chirurgical (tromboendarterectomie)
• •Conectivite (Grup 1 asociat) — sclerodermia (prevalență HTP 10-15%), lupus, boală mixtă de țesut conjunctiv; screening periodic recomandat
• •Cauze toxice și medicamentoase — istoric: aminorex, fenfluramina (anorexigene retrase); actual: metanfetamina, dasatinib (inhibitor tirozin kinază)

Simptome asociate

Persoanele cu această afecțiune pot prezenta:

• dispnee-de-efort
• Oboseală
• picioare-umflate
• sincopa
• cianoza

Analize frecvent recomandate

Investigații de laborator pe care medicul le poate solicita:

• nt-probnp
• Hemoglobină
• d-dimeri

Diagnostic și investigații

Metode frecvent utilizate pentru confirmarea diagnosticului:

• 🔬Ecocardiografia transtoraciă — screening inițial; estimează presiunea sistolică pulmonară (PAPs) prin jetul de regurgitare tricuspidiană; evaluează funcția VD
• 🔬Cateterismul cardiac drept — GOLD STANDARD diagnostic; măsoară direct presiunea arterială pulmonară medie (≥20 mmHg = HTP), rezistența vasculară pulmonară și debitul cardiac
• 🔬Testul de vasoreactivitate — se face în timpul cateterismului cu NO inhalat; pozitiv = scăderea PAP cu ≥10 mmHg la <40 mmHg; identifică pacienții care răspund la blocante de calciu
• 🔬Angio-CT pulmonar — exclude CTEPH (Grup 4); identifică trombi cronici organizați în arterele pulmonare
• 🔬Scintigrafia pulmonară ventilație-perfuzie (V/Q) — screening pentru CTEPH; mai sensibilă decât CT pentru trombi periferici; normală exclude CTEPH
• 🔬Teste funcționale respiratorii + DLCO — evaluează componenta pulmonară (Grup 3); DLCO scăzut disproporționat = sugestiv HAP sau CTEPH
• 🔬BNP/NT-proBNP — biomarker de severitate; corelează cu disfuncția VD și prognosticul; monitorizare serială sub tratament
• 🔬Testul de mers 6 minute (TM6M) — evaluează capacitatea funcțională; <300m = severitate mare; endpoint principal în studii clinice

Specialități medicale

Medicii specialiști care evaluează și tratează această afecțiune:

• Cardiolog →
• Pneumolog →

Când să consulți un medic

Consultă un cardiolog sau pneumolog dacă ai dispnee de efort progresivă care se agravează, oboseală inexplicabilă, edeme ale gleznelor sau cianoza buzelor. Prezintă-te DE URGENȚĂ dacă ai sincopă la efort, dispnee severă în repaus sau durere toracică.

Medici în rețeaua IngesT

Specialiști disponibili în orașele active:

• M
  Dr. Minodora Teodoru📍
• A
  Dr. Adina Tecoanta📍
• A
  Dr. Andreea Picu📍
• B
  Dr. Bianca Iulia Catrina📍
• A
  Dr. Alexandra Gavrișiu📍
• C
  Dr. Constantin Dumitrescu📍
• A
  Dr. Alexandra Dumitru📍
• D
  Dr. Dragoș Predescu📍
• S
  Dr. Simona Vizitiu📍

Întrebări frecvente