Dr. Teodora Condrea

Ce face un medic ginecolog

Ginecologia este specialitatea medicală dedicată sănătății sistemului reproductiv feminin — uter (corp uterin, col uterin, miometru, endometru), ovare (gametogeneza și producția hormonilor sexuali estrogeni și progesteron), trompe uterine (Fallopio — locul fertilizării), vagin, vulvă (organe genitale externe), perineul, sânii (deși evaluarea senologică e adesea împărtășită cu chirurgia mamară). Medicul ginecolog (sau ginecolog-obstetrician) are pregătire post-universitară de 5-6 ani specialitate în obstetrică-ginecologie, formare continuă în tehnici endoscopice (histeroscopie, laparoscopie minim-invazivă), expertiză în interpretarea investigațiilor imagistice ginecologice (ecografie transvaginală, mamografie, RMN pelvis), plus competențe specifice perioadei perinatale (sarcină, naștere, lăuzie). Ginecologul evaluează pacientele de la pubertate (apariția menarhei tipic 12-14 ani) până la post-menopauză (după 1 an de amenoree definitivă, tipic 50-52 ani în populația europeană), oferind îngrijire preventivă comprehensivă (screening cancer col uterin și mamar conform programelor naționale, contracepție individualizată, evaluare risc cardiovascular și osteoporoză post-menopauzală), diagnostic și tratament al patologiilor specifice (infecții genitale, tulburări menstruale, infertilitate, fibroame uterine, endometrioză, prolapsuri urogenitale), urmărirea sarcinii (consultații prenatale, monitorizare evoluție făt, naștere asistată), managementul menopauzei și problemelor asociate.

Ginecologul evaluează spectrul complet al simptomelor și problemelor specifice femeilor: tulburări ale ciclului menstrual (amenoree primară — absența menarhei până la 16 ani, amenoree secundară — absența menstruațiilor peste 3 luni la femei anterior cu cicluri regulate, oligomenoree — cicluri rare peste 35 zile interval, polimenoree — cicluri frecvente sub 21 zile, menoragie — sângerări abundente cu necesitate schimbare absorbant peste o oră, metroragie — sângerări neregulate intermenstruale, dismenoree — durere menstruală severă perturbând calitatea vieții); durere pelvină acută sau cronică (sub 3 luni — sugestiv pentru afecțiuni acute ca chist ovarian rupt, torsiune ovariană, sarcină ectopică, boală inflamatorie pelvină, peste 6 luni — endometrioză, aderențe, sindrom congestie pelvină, vulvodinie); sângerări genitale anormale (sângerări post-coitale sugestive pentru leziuni cervicale, sângerări post-menopauzale care necesită investigare obligatorie pentru excluderea cancerului endometrial); scurgeri vaginale anormale (leucoree cu modificări de aspect, miros, prurit — sugestiv pentru vaginite — bacteriene, fungice, parazitare — sau infecții cu transmitere sexuală); simptome menopauzale (bufeuri vasomotor, transpirații nocturne, uscăciune vaginală, atrofia genito-urinară, modificări de dispoziție, insomnie); infertilitate primară (incapacitatea de a concepe după 12 luni de raporturi neprotejate la femei sub 35 ani sau 6 luni la peste 35) sau secundară; contracepție (alegere metodă adaptată profilului fiecărei femei); screening cancer ginecologic și mamar; probleme legate de sarcină (consult preconcepțional, urmărire prenatală, planificare naștere).

Investigațiile ginecologice de rutină și avansate

Evaluarea ginecologică completă include investigații specifice. Examenul ginecologic — inspecția vulvei pentru leziuni cutanate, ulcerații, condiloame; examenul cu speculum pentru vizualizare vagin și col uterin (mucoasă vaginală, secreții, eroziuni cervicale, polipi); palparea bimanuală pentru evaluarea dimensiunilor și consistenței uterului, a anexelor (ovare, trompe), depistarea formațiunilor tumorale pelvine; tuseu rectovaginal cu excludere mase pelvine. Colposcopia — vizualizare cervix uterin sub mărire (5x-40x) cu aplicare de acid acetic 3-5% pentru evidențierea leziunilor displazice (epiteliu acetowhite), test Lugol pentru zone iod-negative sugestive de displazie; biopsie țintită din zonele suspecte pentru diagnostic histopatologic.

Frotiu Babeș-Papanicolau (PAP test) — screening cancer de col uterin: recomandat de la 25 ani (sau de la debutul vieții sexuale dacă mai târziu) la interval de 3 ani la rezultate normale, sau co-testare cu HPV la 5 ani; clasificare Bethesda (NILM normal, ASC-US/ASC-H atipie, LSIL displazie low-grade, HSIL displazie high-grade, AGC atipie glandulară, carcinom). Testul HPV — detectarea tipurilor oncogene high-risk (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68); testul HPV poate înlocui Papanicolau ca test primar de screening la femei peste 30 ani, sau folosit ca co-test sau triajul rezultatelor ASC-US. Ecografia transvaginală (TVUS) — evaluare detaliată uter (mărime, simetrie, miometru pentru fibroame submucoase/intramurale/subseroase, endometru cu măsurarea grosimii — peste 4 mm la femei post-menopauză necesită investigare suplimentară, polipi endometriali) și ovare (volum, foliculi, chiste cu caracterizare conform IOTA — International Ovarian Tumor Analysis); evaluare masă pelvină, lichid în Douglas, sarcină incipientă (sac gestațional la 5 săptămâni, embrion cu battăi cardiace la 6-7 săptămâni).

Ecografia abdominală sau RMN-ul pelvis — pentru cazuri complexe necesitând caracterizare detaliată mase pelvine sau endometrioză profundă. Mamografia digital cu tomosynthesis și ecografia mamară — screening cancer mamar (mamografie la 2 ani de la 50 ani conform program național, mai devreme și mai des la femei cu risc înalt — istoric familial, mutații BRCA1/BRCA2; ecografia mamară complementară mamografiei la femei cu sâni denși categoria C-D BI-RADS); RMN sân la femei cu risc foarte înalt sau caracterizare leziuni nedeterminate. Histerosalpingografia (HSG) — investigație radiologică cu contrast pentru evaluarea permeabilității trompelor uterine în infertilitate, identificarea anomaliilor uterine (uter septat, bicorn, didelf). Histeroscopia diagnostică sau operatorie — vizualizare directă a cavității uterine cu instrument optic cu lichid distensiv; permite biopsie endometrială țintită, polipectomie, miomectomie submucoasă, septorezecție, ablație endometrială. Laparoscopia diagnostică — pentru endometrioză profundă, durere pelvină cronică nediagnosticată, infertilitate de cauze tubare, evaluare ovariană complexă.

Investigații hormonale ginecologice: FSH și LH (zilele 2-5 ale ciclului menstrual pentru evaluare bazală, FSH peste 10 mIU/mL la femei sub 40 ani sugerează rezerva ovariană scăzută; FSH peste 25 mIU/mL la 2 determinări consecutive confirmă menopauza); AMH (Anti-Müllerian Hormone) — marker al rezervei ovariene, util pentru evaluare fertilitate; estradiol; progesteron (zilele 21-23 pentru confirmarea ovulației); prolactina (la cicluri neregulate); TSH (screening obligatoriu la cicluri neregulate sau infertilitate); androgeni (testosteron, DHEA-S, 17-OH-progesteron pentru hirsutism); markeri tumorali (CA 125 pentru tumori ovariene, HE4, beta-HCG pentru sarcină, AFP).

Patologii ginecologice frecvente

Ginecologul gestionează patologii cu prevalență mare. Fibroamele uterine (leiomioame) — tumori benigne miometriale, afectează 20-50% din femei la vârstă reproductivă (până la 70-80% prevalența la 50 ani); pot fi asimptomatice sau produce simptome variabile (sângerări menstruale abundente cu anemie secundară, durere pelvină, presiune pelvină, dispareunie, simptome compresive — frecvență urinară, constipație); tratament conservator (urmărire la fibroame mici asimptomatice), medical (contraceptive orale, ulipristal, agoniștii GnRH temporar) sau intervențional (miomectomie laparoscopică sau histeroscopică, embolizare arterială uterină, ablație cu ultrasunete focalizate HIFU, histerectomie totală sau subtotală în cazuri severe la femei post-reproductive). Endometrioza — boală cronică cu prezența țesutului endometrial în afara cavității uterine; afectează 10% din femei la vârstă reproductivă (estimat 200 milioane femei la nivel global); manifestări tipice: durere pelvină cronică ciclică sau continuă, dismenoree progresivă severă, dispareunie profundă, infertilitate, simptome digestive cu endometrioza intestinală, urinare cu endometrioza vezicală; diagnostic prin ecografie transvaginală expert sau RMN pelvis pentru endometrioza profundă, confirmare definitivă prin laparoscopie cu biopsie; tratament medical (contraceptive continue, dienogest, agoniștii GnRH cu add-back therapy, antagoniștii GnRH ca elagolix) sau chirurgical (excizie laparoscopică a leziunilor endometriozice profunde).

Chisturile ovariene — funcționale (foliculul de Graaf neprovocat sau corp luteal persistent, frecvent rezolvate spontan în 1-3 cicluri menstruale) sau patologice (chist dermoid sau teratom matur, chistadenom seros sau mucinos, chist endometriozic, chist hemoragic); evaluare ecografică cu clasificarea IOTA pentru risc malignitate; chirurgie laparoscopică pentru chisturi peste 6-8 cm persistente sau cu caractere suspecte. Infertilitatea — afectează 10-15% din cuplurile la vârstă reproductivă; cauze multiple — femei (40%): tubare post-infecțioase, ovulatoare cu SOPC, endometrioză, endometriale; bărbați (35%): oligo-/azoospermie cu cauze multiple; cuplu (25%) idiopatică sau combinată; evaluare comprehensivă (hormonală cu rezerva ovariană AMH+FSH, structurală prin HSG, partener prin spermogramă cu morfologie strictă Kruger, evaluare tubară laparoscopică); tratament în trepte (modificare stil viață, inducerea ovulației cu clomifen sau letrozol, FIV — fertilizare in vitro cu transfer embrionar la femei peste 35 sau cazuri severe).

Infecțiile genitale: bacteriene (vaginoza bacteriană cu disbioza florei vaginale, cervicita gonococică sau cu Chlamydia trachomatis, boala inflamatorie pelvină — PID); virale (HPV cu condiloame acuminate sau leziuni cervicale precanceroase, herpes genital HSV-2 sau HSV-1, HIV); fungice (candidoza vulvovaginală cu Candida albicans cea mai frecventă); parazitare (trichomoniaza). Menopauza și perimenopauza — managementul simptomelor vasomotor (terapie hormonală substitutivă HRT cu estrogeni transdermici sau orali plus progesteron la femei cu uter intact, alternative non-hormonale ca SSRI/SNRI, gabapentin, clonidină), atrofia urogenitală (estrogeni topici vaginali, ospemifenă, laser CO2 fracțional), prevenția osteoporozei post-menopauzale (calciu, vitamina D, exerciții, bifosfonați la T-score sub -2.5), evaluare risc cardiovascular crescut. Sindromul ovarelor polichistice (SOPC). Cancerul de col uterin — prevenție eficientă prin vaccinare HPV (recomandată la fete și băieți 9-14 ani, recuperare până la 26 ani sau chiar 45 în cazuri specifice) și screening; tratament adaptat stadiului (FIGO IA1 — conizație cervicală, stadii avansate — radio-chimioterapie). Cancerul mamar — diagnostic precoce salvează vieți, supraviețuire la 5 ani peste 90% în stadii incipiente; tratament personalizat (chirurgie conservatoare sau mastectomie, radioterapie, chimioterapie, hormonoterapie cu tamoxifen sau inhibitori de aromatază la cancere ER+, terapie țintită cu trastuzumab la HER2+).

Pregătirea pentru consultația ginecologică

Pacienta ginecologică trebuie să aducă la consultație: datele ultimei menstruații (DUM — data primei zile a ultimei menstruații, esențial pentru calcularea fazei ciclului și încadrarea sarcinii) și caracteristicile ciclului menstrual (durata medie a ciclului — interval primă zi menstruație până la prima zi a următoarei, durata fluxului menstrual, abundența cuantificată prin numărul de absorbante schimbate/zi, durerea menstruală pe scala 0-10, neregularități); istoricul ginecologic complet (sarcini cu evoluție și tip naștere — vaginală/cezariană, avorturi spontane sau provocate, intervenții chirurgicale ginecologice anterioare cu protocoalele operatorii, infecții genitale tratate, interventionsHPV — vaccinare cu tipul vaccinului), contracepția actuală (tipul, durata, eventuale efecte adverse, cum tolerează pacienta), antecedentele familiale de cancere ginecologice (mamar, ovarian, cervical, endometrial — esențial pentru evaluarea riscului genetic BRCA1/BRCA2 sau Lynch), medicamentele utilizate (mai ales hormonale — contraceptive, terapie hormonală substitutivă; anticoagulante; chimioterapie sau hormonoterapie pentru cancer mamar), simptomele specifice descrise precis (durere pelvină — localizare, caracter, factori declanșatori; sângerări — momente, cantitate, asociere cu activități; secreții vaginale — aspect, culoare, miros, prurit asociat).

Pregătirea fizică pentru investigații specifice: frotiu cervico-vaginal Papanicolau și testul HPV — evitați contactul sexual, dușurile vaginale interne, ovule sau creme vaginale cu 24-48h înainte (interferă cu rezultatele); nu se efectuează în timpul menstruației propriu-zise (ideal la mijlocul ciclului); pentru rezultate corecte, evitați și lubrifianți cu 24h înainte. Ecografia transvaginală — vezica goală pentru abord transvaginal optim (eliminați urina înainte de examen). Ecografia abdominală pelvină suprapubic — vezica plină pentru fereastră acustică (consumați 1-1.5 L apă cu 1 oră înainte). Mamografia — preferabil în prima jumătate a ciclului menstrual la femei premenopauză (zilele 7-14, când sânii sunt mai puțin densi și sensibili); evitați deodorante, parfumuri, pudre sau loțiuni pe sâni și subbraț în ziua examinării (pot crea artefacte radiologice). Histerosalpingografia — efectuată în prima jumătate a ciclului menstrual după terminarea sângerării (zilele 7-12 ideal), antibiotic profilactic, antiinflamator pentru disconfort. Histeroscopia — în prima jumătate a ciclului menstrual când endometrul e subțire pentru vizualizare optimă, evitați contactul sexual în ziua intervenției. Examenul ginecologic anual recomandat la toate femeile la vârstă reproductivă, mai des în prezența simptomelor sau patologiei cunoscute.